鼻出血的常见病因及正确处理方法有哪些

鼻出血最常见病因包括鼻腔局部黏膜干燥糜烂、挖鼻等机械损伤及高血压等全身因素，正确处理为身体前倾、捏紧鼻翼软处持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部，多数可自行停止。

鼻腔局部因素占鼻出血病因的多数

1、黏膜干燥与糜烂：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔前部黏膜易发生干燥、结痂，痂皮脱落时损伤小血管引发出血，这是儿童和青少年鼻出血最常见的原因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲等操作，均可直接损伤鼻黏膜血管。儿童反复单侧鼻出血需优先排查鼻腔异物。

3、鼻腔炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎及鼻窦炎可导致黏膜充血、血管脆性增加，炎症反复刺激使出血风险上升。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击易糜烂出血；鼻中隔穿孔边缘也常为出血点。

全身性因素不可忽略

1、高血压：血压骤然升高时可导致鼻腔后部血管破裂，中老年人鼻出血需常规测量血压。血压控制稳定者出血风险明显降低；血压波动期需增加监测频率。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化致凝血因子合成不足、长期服用抗凝或抗血小板药物，均可引起出血量较大或止血困难。

3、其他全身疾病：急性发热性疾病、酒精中毒、妊娠期高血压疾病等也可诱发鼻出血。

正确止血操作步骤

1、保持体位：取坐位，身体前倾，张口呼吸，使血液从鼻孔流出而非咽下，避免刺激胃部引起呕吐。

2、捏紧鼻翼：用拇指和食指捏住双侧鼻翼软处，向后上方持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看。

3、冷敷辅助：同时用冰袋或冷毛巾敷前额、鼻根或颈部，促使血管收缩。

4、避免错误动作：不要仰头，不要用纸巾或棉球胡乱填塞，不要反复松手检查。

需要及时就医的情况

按压20分钟仍未止血、出血量大伴头晕心慌、血液倒流入口反复吞咽、近期反复单侧出血或伴听力下降、正在使用抗凝药物者，应尽快到耳鼻喉科就诊。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家论述，鼻腔填塞止血失败的后部出血或高血压相关出血，需在专科条件下处理。

鼻出血多源于鼻腔局部黏膜损伤，正确的前倾压迫止血可控制多数发作，反复或大量出血需排查全身疾病并接受专科评估。

常见问题

否。仰头会使血液倒流咽部，可能引起恶心呕吐，甚至误吸，正确做法是身体前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

持续捏紧鼻翼软处压迫10至15分钟，中途不松手。若20分钟仍未停止，应尽快到耳鼻喉科就诊。

常见于鼻腔黏膜干燥糜烂、挖鼻习惯及过敏性鼻炎。若为单侧反复出血，需排查鼻腔异物，建议专科检查。

需立即测量血压并规律服药控制。血压骤然升高可致鼻腔后部血管破裂，出血量大或难止时应及时就医。

否。止血后24小时内应避免热水澡、剧烈运动和用力擤鼻，防止血管再次扩张破裂，保持环境湿润有助于恢复。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王正敏, 主编. 耳鼻咽喉科学[M]. 第3版. 上海: 上海科学技术出版社, 2018.

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻出血临床处理指南[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2020.