急性播散性脑脊髓炎有什么症状

急性播散性脑脊髓炎的症状以急性起病的多灶性神经功能障碍为核心表现，常见发热、头痛、意识改变、肢体无力、共济失调及视力障碍，症状通常在感染或疫苗接种后数日至数周内出现并快速进展。

急性播散性脑脊髓炎的典型症状分类

1、前驱症状：约半数以上患者在神经系统症状出现前1至3周有发热、乏力、头痛、恶心、呕吐或上呼吸道感染样表现，部分患者有疫苗接种史。

2、意识与精神异常：常见嗜睡、昏睡甚至昏迷，亦可出现烦躁、谵妄、行为异常，是脑实质广泛受累的反映。

3、运动障碍：表现为单侧或双侧肢体无力、瘫痪，可为痉挛性或弛缓性，部分患者出现不自主运动。

4、感觉异常：包括肢体麻木、感觉减退、疼痛或感觉性共济失调，脊髓受累时可有明确的感觉平面。

5、共济失调：行走不稳、动作笨拙、意向性震颤，提示小脑或脑干受累。

6、视力障碍：可出现视神经炎，表现为单眼或双眼视力下降、眼球转动疼痛。

7、癫痫发作：部分患者出现全面性或局灶性发作，儿童较成人更常见。

8、自主神经功能障碍：可有尿潴留、便秘或大小便失禁，多见于脊髓受累明显者。

9、脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性，提示脑膜受累。

症状出现的时间规律

急性播散性脑脊髓炎起病急，神经系统症状多在数小时至数日内达高峰，多数患者在2至4周内病情进展明显。国内一项纳入2013年至2018年多中心住院病例的回顾性分析显示，发热和肢体无力是出现频率较高的首发表现，儿童患者中意识障碍和癫痫发作比例高于成人。该病单相病程为主，少数患者可复发。

需要与哪些情况区分

临床症状与病毒性脑炎、多发性硬化首次发作、脊髓炎等有重叠。若在感染或疫苗接种后出现上述多灶性神经症状，应尽早就诊神经内科，通过头颅和脊髓磁共振、脑脊液检查等明确诊断。

急性播散性脑脊髓炎以感染或疫苗接种后急性起病的多灶性神经功能障碍为特征，发热、意识改变、肢体无力、共济失调和视力下降是常见表现，早期识别并就诊神经内科对判断病情十分重要。

常见问题

否。发热是常见前驱症状之一，但部分患者可无发热，直接出现肢体无力或意识障碍，因此无发热不能排除该病。

是。视神经受累时可出现视力下降和眼球转动疼痛，属于该病可能出现的症状之一，需通过眼科和神经科检查评估。

两者均可见。肢体无力可表现为单侧或双侧，程度从轻度乏力到完全瘫痪不等，取决于脑和脊髓受累范围。

是。脊髓受累明显时可出现尿潴留、便秘或大小便失禁，属于自主神经功能障碍的表现之一。

是。感染后数日至数周内出现肢体无力、意识改变或共济失调，应警惕该病，尽早就诊神经内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断与治疗指南

[2] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社

[3] 中国免疫学会神经免疫分会. 中枢神经系统自身免疫性疾病相关指南与共识

[4] 国家卫生健康委员会. 神经系统疾病诊疗相关规范性文件