脊髓灰质炎病毒

脊髓灰质炎病毒的核心防控手段是疫苗，全球野病毒病例已从1988年的约35万例降至2023年的个位数。

脊髓灰质炎病毒属于微小核糖核酸病毒科肠道病毒属，共分为三个血清型，其中1型野病毒仍是当前全球流行株。该病毒经粪-口途径传播，少数情况下通过口咽分泌物传播，侵入人体后先在咽部和肠道淋巴组织复制，随后可侵犯中枢神经系统，破坏脊髓前角运动神经元，导致急性弛缓性麻痹。

1、病毒分型：脊髓灰质炎病毒分为1型、2型和3型，型间无交叉免疫保护。2型和3型野病毒已分别于2015年和2019年被世界卫生组织宣布为全球消灭。

2、传播途径：主要通过粪-口途径传播，即摄入被病毒污染的食物或水；口咽分泌物传播在早期感染阶段也可发生。感染者中约72%无明显症状，约24%出现发热、咽痛、头痛等非特异性表现，仅约1%发展为麻痹型。

3、致病机制：病毒经肠道侵入后，在局部淋巴组织增殖，形成病毒血症。若病毒突破血脑屏障，可侵犯脊髓前角运动神经元，导致所支配肌群出现不对称性弛缓性麻痹，以下肢多见。

4、免疫预防：全球主要使用两种疫苗。口服减毒活疫苗可诱导肠道黏膜免疫，阻断野病毒传播；灭活疫苗可诱导血清中和抗体，无疫苗相关麻痹风险。世界卫生组织推荐在野病毒流行区优先使用口服减毒活疫苗，在消灭后期阶段逐步过渡至灭活疫苗。

5、全球消灭进展：根据世界卫生组织2024年发布的数据，全球野生1型脊髓灰质炎病毒病例从1988年约35万例降至2023年报告的12例，流行国家从125个降至2个。1988年世界卫生大会启动全球消灭脊髓灰质炎行动，该行动由世界卫生组织、联合国儿童基金会、美国疾病控制与预防中心及扶轮国际共同领导。

6、急性弛缓性麻痹监测：世界卫生组织要求所有国家开展急性弛缓性麻痹病例监测，每10万名15岁以下儿童中急性弛缓性麻痹报告率应达到1例以上，以保障脊髓灰质炎病毒传播的早期发现。

7、实验室诊断：从粪便标本中分离脊髓灰质炎病毒是确诊依据。世界卫生组织推荐采集两份粪便标本，间隔24小时，发病后14天内采集效果最佳。肠道病毒通用核酸检测可用于快速筛查，阳性标本需进一步做型别鉴定。

8、治疗原则：目前无特异性抗病毒药物，治疗以对症支持为主。麻痹型患者需卧床休息、镇痛、物理治疗及呼吸支持。康复期应尽早开展功能锻炼，减少肌肉萎缩和关节挛缩。

9、防控要点：保持高水平疫苗接种率是核心措施。我国自2000年起维持无脊髓灰质炎状态，仍需维持高水平接种率和急性弛缓性麻痹监测敏感性，防范野病毒输入和疫苗衍生病毒循环。

急性弛缓性麻痹病例需在24小时内报告当地疾病预防控制机构，并采集合格粪便标本送检。保持儿童脊灰疫苗接种率在95%以上，是维持无脊灰状态的关键。

常见问题

是，野生1型脊髓灰质炎病毒仍在阿富汗和巴基斯坦流行，其他地区需防范输入性病例。

主要通过粪-口途径传播，摄入被病毒污染的食物或水可感染，早期也可经口咽分泌物传播。

否，目前无特异性抗病毒药物，治疗以对症支持为主，麻痹症状可能遗留终身。

主要有口服减毒活疫苗和灭活疫苗两种，前者可诱导肠道免疫，后者无疫苗相关麻痹风险。

否，我国自2000年起维持无脊髓灰质炎状态，但需持续防范野病毒输入。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2024.

[2] 世界卫生大会. 全球消灭脊髓灰质炎行动决议. 1988.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 中国疾病预防控制中心. 急性弛缓性麻痹病例监测方案.

[5] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎疫苗立场文件. 2022.