小儿麻痹什么引起的

小儿麻痹由脊髓灰质炎病毒引起，该病毒属于肠道病毒，主要经粪-口途径传播，感染后侵犯神经系统，可导致肢体弛缓性麻痹。病毒感染者及隐性携带者是主要传染源，无免疫史儿童风险更高。

病原学与传播机制

1、病原体归属：脊髓灰质炎病毒为小核糖核酸病毒科肠道病毒属，按抗原性分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅰ型引发麻痹病例的比例较高。

2、传播途径：以粪-口途径为主，被病毒污染的水源、食物、手部可成为传播媒介；发病早期咽部排毒，飞沫亦可造成近距离传播。

3、入侵过程：病毒经口进入咽部和肠道淋巴组织繁殖，随后进入血液循环形成病毒血症，突破血脑屏障后累及脊髓前角运动神经元。

4、易感人群：5岁以下儿童占多数，未接种疫苗者普遍易感，感染后对同型病毒可产生持久免疫，但不同型别之间无交叉保护。

致病特点与临床表现

1、隐性感染比例：世界卫生组织2022年发布的数据显示，脊髓灰质炎病毒感染后约90%至95%为隐性感染，无任何临床症状，仅少数出现麻痹。

2、前驱期表现：约4%至8%的感染者出现发热、咽痛、头痛、呕吐等非特异性症状，持续1至3天，多数在此阶段恢复。

3、麻痹型比例：约0.1%至1%的感染者发展为麻痹型，表现为不对称性肢体弛缓性瘫痪，下肢受累多见，严重者累及呼吸肌。

4、后遗影响：麻痹后部分肌群功能不能完全恢复，可遗留肌肉萎缩、关节畸形及肢体长短不一。

防控与免疫

1、疫苗作用：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗和灭活疫苗均可诱导免疫保护。中国自20世纪60年代推广口服疫苗后，本土野病毒病例大幅下降。

2、免疫程序：中国国家免疫规划要求婴儿2月龄起接种脊髓灰质炎疫苗，共4剂次，具体程序按国家卫生健康委员会发布的免疫规划执行。

3、监测要求：急性弛缓性麻痹病例需在发现后及时报告并采集粪便标本，用于病毒分离与型别鉴定。

4、全球现状：世界卫生组织2023年通报，全球仅剩巴基斯坦和阿富汗仍有野生Ⅰ型脊髓灰质炎病毒本土流行，输入性风险持续存在。

鉴别与就医提示

出现发热伴不对称性肢体无力、颈项强直或吞咽困难时，应尽快至感染科或神经内科就诊，采集粪便和咽拭子进行病毒核酸检测。麻痹进展迅速者需住院观察呼吸功能。与脊髓灰质炎病毒同属肠道病毒的柯萨奇病毒、埃可病毒也可引起类似麻痹表现，需依靠实验室检测区分。

该病由脊髓灰质炎病毒经消化道传播，隐性感染占绝大多数，麻痹仅见于少数病例，接种疫苗是降低发病与传播的关键措施。

常见问题

会，但以粪-口途径为主。发病早期咽部可排出病毒，近距离飞沫可造成传播，但消化道传播是主要方式。

否。世界卫生组织2022年数据显示，约90%至95%的感染者为隐性感染，仅约0.1%至1%发展为麻痹型。

是，可能性极低但存在。疫苗可诱导免疫保护，极少数情况下减毒活疫苗株可在免疫缺陷者体内长期排毒并恢复神经毒力。

会。未接种疫苗或未完成全程免疫的成人同样易感，但5岁以下儿童发病比例更高。

否。目前无特异性抗病毒药物，治疗以对症支持、呼吸管理和康复训练为主，麻痹后遗症可能长期存在。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2022

[2] 世界卫生组织. 全球脊髓灰质炎 eradication 进展通报. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021

[4] 中国疾病预防控制中心. 急性弛缓性麻痹病例监测方案. 2020