尿毒症的早期表现

尿毒症早期表现以非特异性症状为主，最常涉及消化系统、血液系统和泌尿系统，例如食欲减退、乏力、夜尿增多。这些表现容易被忽略或误认为其他疾病，出现时应尽早检查肾功能。

尿毒症早期为何难以识别

肾脏代偿能力较强，当肾小球滤过率降至正常值的30%以下时，部分代谢废物才开始明显蓄积。中国肾脏疾病数据网络发布的报告显示，2018年中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率仅为12.5%。多数患者在进入尿毒症阶段前并未获得明确诊断，早期表现常被归因于劳累或胃肠不适。

早期表现按系统分类

1、消化系统：晨起恶心、食欲下降、口中异味感，部分患者出现呕吐或腹泻。消化道症状是慢性肾衰竭较早出现的信号之一。

2、血液系统：面色苍白、活动后心慌气短、容易疲倦。肾性贫血源于促红细胞生成素分泌减少，血红蛋白可降至100克每升以下。

3、泌尿系统：夜尿次数增加至2次以上，尿量改变，尿中泡沫增多且不易消散，提示蛋白尿可能。

4、水电解质紊乱：眼睑或踝部轻度水肿，晨起明显；血钾升高可引起四肢麻木或心律不齐。

5、神经与皮肤：注意力不集中、睡眠障碍、皮肤干燥瘙痒，瘙痒与磷潴留及继发性甲状旁腺功能亢进相关。

6、心血管系统：血压难以控制、夜间胸闷。心血管事件是慢性肾脏病患者的常见死亡原因。

何时需要就医检查

存在糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎病史者，建议每3至6个月检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率和尿常规。普通人群出现上述2项以上表现且持续超过2周，应到肾内科就诊。中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病筛查诊断及防治指南指出，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上，即可诊断慢性肾脏病。

日常关注要点

• 记录每日尿量及夜尿次数，连续一周异常需就诊。
• 控制血压与血糖，避免使用具有肾毒性的药物。
• 减少高磷食物摄入，如动物内脏、加工肉制品。
• 不自行服用来源不明的中草药或保健品。

肾脏功能减退早期信号分散在多个系统，单一体征不具特异性，组合出现时需尽快评估肾功能。定期尿常规与血肌酐检测是发现早期损害的有效方式。

常见问题

否。水肿只是可能表现之一，部分患者早期仅表现为夜尿增多或乏力，甚至无明显水肿，需结合血液和尿液检查判断。

夜间排尿持续达到2次或以上，且排除睡前大量饮水因素，连续一周存在，建议到肾内科检查肾功能和尿常规。

能。尿常规可发现蛋白尿、血尿及管型，结合血肌酐和估算肾小球滤过率，有助于早期识别肾损害。

会。慢性肾小球肾炎、多囊肾、自身免疫病等均可导致，无基础病者出现持续乏力、恶心、夜尿增多也应检查肾功能。

参考资料

[1] 中国肾脏疾病数据网络. 中国慢性肾脏病流行病学报告. 2018.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.