尿毒症的前兆

尿毒症并非突然发生，而是慢性肾脏病进展至终末期的结果。当肾小球滤过率降至15毫升每分钟以下时，体内代谢废物蓄积，可出现多系统前兆表现，早期识别有助于延缓病情进展。

尿毒症前兆的常见表现

1、消化系统症状：食欲减退、晨起恶心、呕吐是常见早期信号。部分患者口腔有氨味，这与尿素氮在唾液中被分解为氨有关。症状易被误认为胃病，若按胃病治疗无效，需考虑肾脏问题。

2、泌尿系统改变：夜尿增多是肾小管浓缩功能下降的早期表现，正常成人夜间排尿0至1次，若持续超过2次且尿量增多，需警惕。部分患者尿量减少，每日少于400毫升，或尿中泡沫增多且久不消散，提示蛋白尿。

3、贫血与面色改变：肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血。患者面色苍白、唇甲色淡、乏力头晕。贫血程度常与肾功能损害程度平行。

4、皮肤与骨骼症状：皮肤干燥、瘙痒，与钙磷代谢紊乱及毒素沉积有关。骨痛、易骨折提示肾性骨病，源于活性维生素D生成不足及继发性甲状旁腺功能亢进。

5、心血管系统表现：高血压难以控制、夜间不能平卧、活动后气促，提示水钠潴留及心力衰竭。心血管疾病是慢性肾脏病患者主要死因。

6、神经系统症状：注意力不集中、记忆力减退、白天嗜睡、夜间失眠，严重者出现肢体麻木、肌肉颤动。这与尿毒症毒素蓄积有关。

关键数据与依据

中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是2012年发表在《柳叶刀》上的全国横断面调查结果，意味着约1.2亿成人存在肾脏损害。其中知晓率仅为12.5%，多数患者确诊时已进入中晚期。《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》建议，对糖尿病、高血压、肥胖及有肾脏病家族史者，每年至少检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值和血肌酐。

需要关注的高危人群

• 糖尿病患者：病程超过5年者，约30%至40%出现糖尿病肾病。
• 高血压患者：长期血压控制不佳，可导致肾小动脉硬化。
• 有肾脏病家族史者：遗传性肾病如多囊肾，常在成年后发病。
• 长期使用肾毒性药物者：如非甾体抗炎药、某些抗生素及中草药。

夜尿增多、食欲减退、面色苍白、皮肤瘙痒、血压难以控制，这些表现可能提示肾功能严重受损。存在糖尿病、高血压或肾脏病家族史者，应定期检查尿常规与肾功能。出现上述症状时，需及时至肾内科就诊，避免自行服用药物。

常见问题

否。水肿多见于肾病综合征或肾功能急剧下降，部分尿毒症患者早期仅表现为夜尿增多、贫血或消化道症状，无明显水肿。

夜间排尿持续超过2次，且夜间尿量超过全天总尿量的三分之一，排除睡前大量饮水后，需检查肾功能。

部分不能。肾性贫血主因是促红细胞生成素不足，单纯补铁效果有限，需肾内科评估后综合处理。

不能。血肌酐受肌肉量、年龄影响，老年或消瘦者肾功能已下降时，血肌酐仍可在正常范围，需计算肾小球滤过率。

应至肾内科就诊，进行尿常规、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及肾脏超声检查，由专科医生评估肾功能分期。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2021.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.