尿毒病的早期症状

尿毒症并非独立疾病，而是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征；早期阶段常无特异性表现，乏力、食欲减退与夜尿增多是最易被忽略的信号，出现上述症状应尽早检测肾功能。

为何早期难以察觉

肾脏代偿能力极强，当肾小球滤过率下降至正常值约15%以下时才进入尿毒症期。在此之前，残余肾单位可维持基本排泄功能，因此症状隐匿且缺乏指向性。中国肾脏疾病数据网络发布的报告显示，2016年中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率仅为12.5%，提示绝大多数早期患者并未意识到自身肾脏功能已受损。

需要警惕的早期表现

1、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血，表现为持续疲乏、面色苍白、活动后气短。

2、消化系统异常：食欲下降、晨起恶心、口中氨味，易被误认为胃病。

3、夜尿增多：夜间排尿次数超过2次或夜尿量超过全天尿量的三分之一，提示肾小管浓缩功能减退。

4、水肿：晨起眼睑浮肿或双下肢凹陷性水肿，按压后留有指印。

5、尿液改变：泡沫尿经久不散、尿色加深或呈洗肉水样。

6、皮肤瘙痒：磷排泄受阻导致高磷血症，刺激皮肤神经末梢。

7、血压升高：肾性高血压常与肾功能下降互为因果。

确诊所需检查

• 血肌酐与估算肾小球滤过率：评估滤过功能的核心指标。
• 尿常规与尿蛋白定量：判断是否存在蛋白尿及血尿。
• 肾脏超声：观察肾脏大小、皮质厚度及有无积水或结石。
• 血电解质与血气分析：了解钾、磷、钙及酸碱平衡状态。

高危人群与筛查建议

糖尿病、高血压、高尿酸血症、慢性肾小球肾炎患者以及有肾脏病家族史者属于高危人群。建议此类人群每6至12个月检测一次尿常规与血肌酐。普通人群每年体检时应包含尿常规项目。

慢性肾脏病早期干预可延缓进展至尿毒症的速度，控制血压、血糖与蛋白尿是核心环节。出现上述任一表现，应及时至肾内科就诊评估，避免自行服用具有肾毒性的药物或来源不明的中草药。

常见问题

否。水肿仅为部分患者的早期表现，相当比例的患者早期无水肿，仅表现为乏力或夜尿增多，不能以有无水肿判断肾脏是否受损。

夜间排尿超过2次，或夜尿量超过全天总尿量的三分之一，且持续存在，应怀疑肾小管浓缩功能减退，需检测肾功能。

否。尿常规正常不能完全排除，部分间质性肾病早期尿常规可无异常，需结合血肌酐与估算肾小球滤过率综合判断。

否。通过控制血压、血糖、蛋白尿并规范随访，多数患者可长期维持在早中期，仅少数进展至终末期。

普通人群建议每年体检时检测尿常规与血肌酐；糖尿病、高血压等高危人群建议每6至12个月检测一次。

参考资料

[1] 中国肾脏疾病数据网络. 中国慢性肾脏病患病率及知晓率调查报告. 2016

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查与健康管理规范