儿童口腔的日常保健

儿童口腔日常保健的核心是控制牙菌斑与糖的暴露频率，从第一颗乳牙萌出即开始清洁，并定期接受口腔检查。乳牙龋坏会影响恒牙发育与咀嚼功能，早期预防的收益高于后期修复。

清洁与年龄分层

1、清洁起点：第一颗乳牙萌出后即开始清洁，使用软毛牙刷与清水即可，早晚各一次。

2、3岁以下儿童：牙膏用量为米粒大小，由家长完成刷牙操作。

3、3至6岁儿童：牙膏用量为豌豆大小，家长刷牙后需补刷，重点清洁磨牙咬合面与邻面。

4、6岁以上儿童：可独立刷牙，但家长应每周抽查一次刷牙效果，直至10岁左右。

5、牙线使用：两颗牙齿接触后即应每日使用牙线，邻面龋在儿童龋齿中占比较高，单靠牙刷无法清洁邻面。

饮食与糖暴露

1、游离糖摄入：每日游离糖摄入量建议控制在总能量的10%以内，条件允许时降至5%以下，该建议来自世界卫生组织2015年发布的成人与儿童糖摄入指南。

2、进食频率：正餐之外零食次数每日不超过2次，含糖食物随餐食用优于两餐之间单独食用。

3、夜间喂养：婴幼儿夜间喂奶后需清洁口腔，含奶瓶入睡会延长乳牙与糖的接触时间。

4、饮品选择：以白水为主要饮品，果汁即使为纯果汁也含游离糖，1岁以下婴儿不建议饮用果汁。

氟化物与专业防护

1、含氟牙膏：3岁以上儿童使用含氟牙膏可降低龋齿发生率，用量按年龄控制，避免吞咽。

2、专业涂氟：由口腔科医生根据龋风险评估决定涂氟频率，通常每6个月一次，高龋风险儿童可缩短间隔。

3、窝沟封闭：第一恒磨牙萌出后约6岁、第二恒磨牙萌出后约12岁，是窝沟封闭的适宜时间窗口，可减少咬合面龋发生。

4、定期检查：儿童每6个月接受一次口腔检查，医生可早期发现白垩色斑等脱矿表现。

行为与安全

1、吮指与口呼吸：长期吮指、口呼吸可能影响牙列与颌骨发育，发现后应就诊评估。

2、牙齿外伤：运动时可佩戴防护牙托，前牙外伤后应尽快就诊，脱落牙需保存在生理盐水或牛奶中转运。

3、家长示范：家长自身刷牙行为与口腔卫生状况对儿童有直接影响，家庭共同执行刷牙习惯更易维持。

证据与数据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，该调查由原国家卫生计生委于2017年发布。乳牙龋患率处于较高水平，说明日常清洁与定期检查的落实仍有较大提升空间。

儿童口腔保健需从出生后开始，以清洁、控糖、氟化物和定期检查为四条主线，家长承担主要执行与监督责任。乳牙健康直接关系恒牙萌出与儿童营养摄入，任何年龄段开始建立习惯均有意义。

常见问题

是。3岁以上儿童使用含氟牙膏可降低龋齿发生率，用量为豌豆大小，需家长监督避免吞咽，3岁以下用米粒大小。

是。乳牙龋坏会影响咀嚼、恒牙发育与萌出位置，发现龋坏应尽早就诊，不能等待换牙后自行解决。

第一颗乳牙萌出后即开始。此时由家长用软毛牙刷与清水清洁，早晚各一次，逐步过渡到含氟牙膏。

第一恒磨牙约6岁、第二恒磨牙约12岁萌出后为适宜时间窗口。是否封闭需由口腔科医生根据牙齿萌出情况评估。

参考资料

[1] 原国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 成人和儿童糖摄入量指南. 2015.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔健康管理相关共识. 中华口腔医学杂志.