偏头痛应该检查哪些项目

偏头痛的诊断主要依据病史和神经系统查体，影像学与实验室检查并非所有患者都需要。当头痛模式符合典型偏头痛特征且查体正常时，通常无需常规进行脑电图或头颅影像学检查；检查的核心目的是排除继发性头痛，而非直接确诊偏头痛。

1、神经系统查体：包括意识状态、脑神经、运动与感觉系统、反射及病理征检查，是偏头痛患者首诊时的基础项目，用于识别是否存在局灶性神经功能缺损。

2、头颅磁共振成像：适用于存在危险信号的患者，如首次发作、突发剧烈头痛、50岁后新发头痛、头痛频率或程度进行性加重、伴有发热或颈强直、存在局灶性神经体征。磁共振成像对颅内肿瘤、血管畸形、脱髓鞘病变等继发性病因的识别优于头颅计算机断层扫描。

3、头颅计算机断层扫描：主要用于急诊场景下快速排除急性脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内占位性病变，适用于突发剧烈头痛或外伤后头痛的患者。

4、脑电图：不推荐作为偏头痛的常规检查项目。仅在头痛伴有意识丧失、发作性抽搐或高度怀疑癫痫时，才考虑进行脑电图检查。

5、血液检查：包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝肾功能及甲状腺功能。红细胞沉降率和C反应蛋白升高需警惕巨细胞动脉炎，甲状腺功能异常可伴随头痛症状。

6、腰椎穿刺：仅在高度怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血而影像学阴性，或怀疑特发性颅内压增高时进行，属于有创检查，不作为常规项目。

7、其他针对性检查：如怀疑青光眼需测眼压，怀疑鼻窦炎需行鼻窦影像学检查，怀疑颞下颌关节紊乱需口腔科评估。

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛协会于2018年发布，其中明确指出，对于符合典型偏头痛特征且神经系统查体正常的患者，不推荐常规进行神经影像学检查。一项发表于《美国医学会杂志》的研究显示，在符合偏头痛诊断标准且无危险信号的患者中，头颅影像学检查的异常发现率约为1%至2%，且绝大多数为偶然发现，与头痛症状无直接关联。

偏头痛的诊断以临床病史为核心，检查项目的选择取决于是否存在危险信号及查体异常。无危险信号且查体正常者，通常无需影像学检查；存在危险信号或查体异常者，需根据具体情况选择相应检查以排除继发性头痛。

常见问题

否。符合典型偏头痛特征且神经系统查体正常者，通常无需常规进行头颅磁共振检查。仅在存在危险信号或查体异常时，才需考虑影像学检查。

通常没有意义。脑电图不作为偏头痛的常规检查项目，仅在头痛伴有意识丧失、发作性抽搐或高度怀疑癫痫时，才考虑进行脑电图检查。

部分情况需要。血液检查主要用于排除巨细胞动脉炎、甲状腺功能异常等继发性病因，并非所有偏头痛患者都需进行，需结合具体临床表现决定。

存在危险信号时必须考虑，如首次发作、突发剧烈头痛、50岁后新发头痛、头痛进行性加重、伴有发热或颈强直、存在局灶性神经体征。

通常不需要。腰椎穿刺属于有创检查，仅在高度怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血而影像学阴性，或怀疑特发性颅内压增高时进行。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 美国放射学会. 头痛影像学检查适用标准. 2019.