头痛要做什么检查

头痛的检查选择取决于头痛类型与伴随症状，原发性头痛通常无需影像学检查，出现危险信号时需及时进行头颅影像学与血管评估。多数偶发头痛通过病史与神经系统查体即可判断，不必常规做CT或磁共振。

头痛检查的分层思路

1、明确是否为原发性头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛属于原发性头痛，诊断主要依靠病史采集与神经系统查体，国际头痛疾病分类第三版由国际头痛协会于2018年发布，其中对上述类型的诊断标准有明确界定，此类情况通常不需要影像学检查。

2、识别继发性头痛的危险信号：突发剧烈头痛在数秒至数分钟内达到高峰、50岁后新发头痛、头痛伴发热与颈项强直、头痛伴肢体无力或言语障碍、头痛进行性加重、头痛伴视乳头水肿，符合其中任意一项，需尽快完成头颅CT或磁共振检查。

3、常规实验室检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率可用于排查感染与巨细胞动脉炎，后者在50岁以上人群中需重点考虑；怀疑蛛网膜下腔出血而CT阴性时，可进行腰椎穿刺检查脑脊液。

4、血管相关检查：CT血管成像或磁共振血管成像用于排查动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓；颈动脉超声与经颅多普勒可评估脑血流状态，适用于怀疑血管性头痛的情况。

5、其他针对性检查：怀疑青光眼所致头痛需测眼压；怀疑鼻窦炎需行鼻窦CT；怀疑颞动脉炎需做颞动脉超声并配合血沉检测；脑电图仅用于怀疑癫痫相关头痛，不作为常规项目。

中国偏头痛诊断与治疗指南指出，无危险信号的偏头痛患者不推荐常规进行头颅影像学检查，过度检查可能带来辐射暴露与偶然发现带来的额外焦虑。一项发表于2019年、覆盖国内多家三级医院的回顾性分析显示，在符合原发性头痛诊断标准的就诊者中，头颅CT或磁共振的阳性检出率不足2%，提示规范问诊与查体的筛选价值高于普遍筛查。

头痛的检查策略应当以病史与查体为起点，危险信号决定是否启动影像学与实验室检查，无危险信号者以临床诊断为主。

常见问题

否。无危险信号的原发性头痛不推荐常规头颅CT，此类检查阳性率低，且存在辐射暴露，应依据病史与查体决定是否检查。

应优先做头颅CT，以排查蛛网膜下腔出血；若CT结果阴性而临床高度怀疑，可进一步行腰椎穿刺检查脑脊液。

否。符合偏头痛诊断标准且无危险信号者，不需要常规磁共振检查，诊断主要依据病史与神经系统查体。

需查红细胞沉降率与C反应蛋白，并考虑颞动脉超声，以排查巨细胞动脉炎，同时可安排头颅影像学检查。

应测眼压排查青光眼，并进行眼底检查观察视乳头，必要时行头颅磁共振以排除颅内占位性病变。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.