头痛检查什么项目

头痛的检查项目需依据病史与神经系统查体结果选择，并非所有头痛均需影像学检查。突发剧烈头痛或伴神经体征者，应优先完成头颅影像与血管评估。

头痛常用检查项目

1、神经系统查体：包括意识状态、脑神经、运动与感觉、反射及病理征、脑膜刺激征评估，是决定后续检查方向的基础步骤，异常体征直接提示需影像学检查。

2、头颅计算机断层扫描：急性突发头痛首选，用于排除蛛网膜下腔出血、颅内出血、占位病变及脑积水，检查耗时短，适用于急诊场景。

3、头颅磁共振成像：对脑干、小脑、垂体及白质病变分辨能力优于计算机断层扫描，适用于计算机断层扫描阴性但症状持续或进行性加重者。

4、脑血管成像：包括计算机断层扫描血管成像与磁共振血管成像，用于排查动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓及血管狭窄，适用于雷击样头痛或搏动性耳鸣伴头痛者。

5、腰椎穿刺：怀疑蛛网膜下腔出血而计算机断层扫描阴性、或怀疑颅内感染、特发性颅内压增高时进行，可测定脑脊液压力并送检常规、生化及细胞学。

6、血液检验：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白用于排查巨细胞动脉炎与感染；凝血功能与D二聚体辅助评估静脉窦血栓风险。

7、脑电图：适用于头痛伴发作性意识障碍、抽搐或疑似癫痫性头痛者，不用于普通偏头痛的常规诊断。

依据国际头痛疾病分类第三版，原发性头痛的诊断以病史与查体为核心，影像学并非常规必需。中华医学会神经病学分会头痛协作组相关共识指出，无预警信号的偏头痛患者不推荐常规进行神经影像学检查。

一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心研究纳入头痛门诊患者，结果显示约百分之十二的继发性头痛由影像学检查发现，其中预警信号阳性者占比超过百分之九十，提示预警信号是筛选检查的关键依据。

需尽快就诊的情形

• 突发达到高峰的剧烈头痛
• 头痛伴发热、颈项强直或意识改变
• 头痛伴肢体无力、言语障碍或视物异常
• 五十岁后新发头痛或原有头痛性质明显改变
• 头痛进行性加重，伴体重下降或夜间痛醒

头痛检查选择取决于发作形式、伴随症状与查体发现，无预警信号的原发性头痛通常无需影像学检查，出现预警信号者应尽快完成头颅影像与血管评估。

常见问题

否。无预警信号且查体正常的原发性头痛通常不需要，仅当突发剧烈、伴神经体征或年龄超过五十岁新发时才考虑。

否。典型偏头痛依据病史即可诊断，若头痛性质改变、进行性加重或查体异常，才需磁共振成像排除继发原因。

需查血常规、C反应蛋白及头颅影像，必要时行腰椎穿刺检查脑脊液，以排查颅内感染。

否。检查正常多提示原发性头痛，如偏头痛或紧张型头痛，仍需依据症状规律进行长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华神经科杂志.

[2] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版.

[3] 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 头痛门诊继发性头痛影像学筛查多中心研究. 中华神经科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 神经系统疾病诊疗规范.