头痛要做哪些检查

头痛的检查选择取决于头痛类型与伴随症状，原发性头痛通常无需影像学检查，出现危险信号时需进行头颅影像学、血管及脑脊液等检查以排除继发性病因。

1、原发性头痛的检查边界：偏头痛、紧张型头痛等原发性头痛，若神经系统查体正常且无危险信号，依据国际头痛疾病分类第三版（2018年）诊断标准即可临床诊断，无需常规进行头颅计算机断层扫描或磁共振成像，过度检查反而可能带来辐射暴露与偶然发现带来的焦虑。

2、必须启动影像学检查的危险信号：突发剧烈头痛在数秒至数分钟内达到高峰、头痛伴发热与颈部僵硬、头痛伴视乳头水肿、头痛进行性加重超过数周、50岁后新发头痛、头痛伴肢体无力或言语障碍、头痛在咳嗽或体位改变时明显加重，上述情况需尽快完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像，必要时加做磁共振血管成像。

3、脑血管相关检查：怀疑蛛网膜下腔出血而计算机断层扫描阴性时，可进行腰椎穿刺检查脑脊液，若发现均匀血性脑脊液或黄变，提示出血可能；磁共振血管成像或计算机断层扫描血管成像用于筛查颅内动脉瘤、动静脉畸形及静脉窦血栓形成。

4、血液与生化检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白有助于识别巨细胞动脉炎等炎症性疾病，50岁以上新发头痛伴颞部压痛者，红细胞沉降率显著升高需高度警惕；甲状腺功能、血糖及电解质检查可排除代谢性因素。

5、眼科与耳鼻喉科评估：视力下降、视野缺损或视乳头水肿者需进行眼底检查与视野检查；怀疑青光眼、鼻窦炎或颞下颌关节紊乱时，分别转诊眼科、耳鼻喉科与口腔科进一步评估。

6、腰椎穿刺的适用条件：怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血或特发性颅内压增高时进行，检查前需通过影像学排除颅内占位效应，避免穿刺诱发脑疝。

头痛检查遵循先评估危险信号、再选择项目的原则，无危险信号者以临床诊断为主，有危险信号者按病情组合影像、血管、脑脊液及血液检查，避免无指征的重复检查。

常见问题

否。无危险信号且神经系统查体正常的原发性头痛，依据临床诊断标准即可确诊，不需要常规进行头颅磁共振成像检查。

需优先进行头颅计算机断层扫描，以快速排除蛛网膜下腔出血；若结果阴性而临床高度怀疑，可进一步做腰椎穿刺检查脑脊液。

是。50岁后新发头痛需警惕巨细胞动脉炎，红细胞沉降率与C反应蛋白升高提示炎症可能，应尽早评估以降低视力受损风险。

提示可能存在颅内感染或脑膜炎，需尽快就医，通常需进行头颅影像学检查及腰椎穿刺检查脑脊液，明确病原并尽早处理。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经内科常见疾病诊疗规范.

[4] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社.