头痛怎么检查什么

头痛的检查需根据起病方式、伴随症状和危险信号分层选择，并非所有头痛都需要影像学检查。突发剧烈头痛或伴神经功能缺损者需急诊评估，原发性头痛以临床诊断为主。

头痛检查的分层策略

1、危险信号筛查：出现突发爆炸样剧烈头痛、发热伴颈项强直、视乳头水肿、癫痫发作、意识改变、50岁后新发头痛或头痛进行性加重，需立即急诊评估，排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、颅内占位等继发性病因。

2、神经系统查体：所有头痛患者均应完成完整神经系统查体，包括意识状态、脑膜刺激征、脑神经功能、肢体肌力与反射、病理征及眼底检查。查体发现局灶性体征者，影像学检查优先级显著提高。

3、实验室检查：疑似颅内感染者需行腰椎穿刺及脑脊液检查，包括压力、细胞计数、蛋白、葡萄糖及病原学检测。疑似巨细胞动脉炎者，红细胞沉降率和C反应蛋白具有筛查价值。疑似代谢性或中毒性头痛者，需检测血电解质、肝肾功能及一氧化碳血红蛋白。

4、影像学检查：中国偏头痛诊断治疗指南指出，无危险信号且神经系统查体正常的原发性头痛患者，不推荐常规进行头颅影像学检查。存在危险信号、查体异常或治疗反应不佳者，推荐头颅磁共振成像平扫，必要时增强扫描；急诊疑出血者首选头颅计算机断层扫描。血管性病因可考虑磁共振血管成像或计算机断层扫描血管成像。

5、其他辅助检查：疑似特发性颅内压增高者需行眼底检查和腰椎穿刺测压。疑似癫痫相关头痛者可行脑电图。疑似睡眠呼吸暂停相关晨起头痛者可行多导睡眠监测。

常见原发性头痛的临床诊断

偏头痛的诊断依据国际头痛疾病分类第三版，核心为反复发作、单侧搏动性、中重度、日常活动加重，伴恶心或畏光畏声。紧张型头痛表现为双侧压迫紧箍样，程度轻中度，不伴呕吐。丛集性头痛为单侧眶周剧烈疼痛，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞，发作密集。

流行病学数据显示，全球偏头痛年患病率约为14.4%，紧张型头痛年患病率约为26%，来源为全球疾病负担研究2019年数据。

需要警惕的情况

头痛伴发热、颈项强直提示中枢感染可能。头痛伴突发言语不清、肢体无力提示脑血管事件。头痛在咳嗽、用力、体位改变时加重，需排查颅内压异常。妊娠期或产褥期新发头痛需警惕静脉窦血栓形成。

头痛检查的核心在于识别危险信号，无危险信号者以临床诊断为主，有危险信号者按急诊流程完成针对性检查。检查方案应由医师根据个体情况决定，不同病因对应检查路径存在差异。

常见问题

是需分情况。急诊疑颅内出血首选CT，快速且敏感。非急诊排查结构性病变，磁共振对软组织分辨更优。具体选择由医师根据病情决定。

否。指南不推荐无危险信号且查体正常的原发性头痛常规行影像学检查，过度检查可能带来假阳性结果和不必要的焦虑。

是突发爆炸样剧痛、发热伴颈项强直、肢体无力、言语不清、意识改变、癫痫发作或50岁后新发头痛，均需立即急诊评估。

是用于怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血或颅内压异常时。可测定脑脊液压力并分析成分，帮助明确病因，属有创检查需评估指征。

是两者均以临床诊断为主，无危险信号时检查路径基本一致。但偏头痛伴先兆或治疗反应差时，可能需进一步影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断治疗指南

[2] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版

[3] 全球疾病负担研究. 2019年全球神经系统疾病负担报告

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断和治疗指南

[5] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南