头痛应该做什么检查

头痛的检查选择取决于头痛类型与伴随症状，并非所有头痛都需要影像学检查。原发性头痛如偏头痛、紧张型头痛，通常依据病史与体格检查即可诊断；出现危险信号时，才需进行针对性检查以排除继发性病因。

1、体格与神经系统检查：所有头痛就诊者均应完成血压测量、体温测量、头颈部触诊、眼底检查及神经系统查体，用于判断是否存在脑膜刺激征、局灶性神经功能缺损或视乳头水肿。

2、头颅计算机断层扫描：适用于突发剧烈头痛、头部外伤后头痛、伴意识障碍或癫痫发作的情况，可快速识别脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变等急症。

3、头颅磁共振成像：对脑梗死、脑肿瘤、颅内感染、静脉窦血栓形成等病变的分辨能力优于计算机断层扫描，适用于亚急性或慢性头痛且神经系统检查异常者。

4、脑血管检查：包括颈动脉超声、经颅多普勒、计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像，用于排查动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄等血管源性病因。

5、腰椎穿刺：当怀疑蛛网膜下腔出血而头颅计算机断层扫描阴性、或怀疑颅内感染、颅内压异常时，需行腰椎穿刺检查脑脊液压力、细胞数、蛋白及糖含量。

6、血液学检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、肝肾功能、甲状腺功能等，有助于发现感染、炎症、贫血、甲状腺功能异常等系统性病因。

7、其他针对性检查：怀疑青光眼时测眼压，怀疑鼻窦炎时行鼻窦计算机断层扫描，怀疑颞动脉炎时行颞动脉超声或活检。

《中国偏头痛诊断与治疗指南（2022版）》指出，偏头痛的诊断以病史采集为核心，神经影像学并非常规必需。国际头痛疾病分类第三版同样强调，典型原发性头痛在神经系统查体正常时，不推荐常规进行影像学检查。一项发表于《中华神经科杂志》的多中心研究显示，在神经系统查体正常的原发性头痛患者中，头颅影像学检查发现需临床干预的异常结果比例不足百分之二。

头痛就诊时应向医生完整描述发作时间、部位、性质、持续时间、诱因及伴随症状。突发剧烈头痛、伴发热颈强直、伴肢体无力或言语障碍、50岁后新发头痛、头痛进行性加重者，应尽快就医评估。检查项目由医生依据具体病情决定，不宜自行要求或拒绝某项检查。

常见问题

否。神经系统查体正常且符合原发性头痛特征者，通常无需常规计算机断层扫描；仅在存在危险信号或查体异常时，才考虑该项检查。

否。典型偏头痛依据病史与查体即可诊断，磁共振成像不作为常规项目；若头痛模式改变或出现局灶体征，则需进一步评估。

应尽快就医，通常需行腰椎穿刺检查脑脊液，并结合头颅计算机断层扫描与血液学检查，以排查颅内感染或出血。

是。50岁后新发头痛属于危险信号，建议进行血液学检查、头颅影像学检查及眼底检查，以排除颞动脉炎、占位性病变等继发原因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.