偏头痛都查什么

偏头痛的诊断以临床问诊和神经系统查体为核心，影像学与实验室检查主要用于排除其他疾病，并非所有偏头痛都需要做检查。若头痛特征符合典型偏头痛且查体无异常，通常无需常规进行头颅影像学检查；若存在危险信号，则需针对性排查。

1、病史采集：重点记录头痛发作频率、持续时间、疼痛部位与性质、是否伴恶心呕吐、畏光畏声，以及活动后是否加重。国际头痛疾病分类第三版由国际头痛协会于2018年发布，是偏头痛诊断的核心依据。

2、神经系统查体：包括意识、颅神经、运动、感觉、反射及共济运动评估。查体发现局灶性体征时，需警惕颅内器质性病变，进一步检查方向随之改变。

3、头颅磁共振成像：适用于存在危险信号者，如突发剧烈头痛、50岁后新发头痛、头痛进行性加重、伴发热或颈强直、伴局灶神经体征。普通偏头痛患者检出率低，不推荐无差别筛查。

4、头颅计算机断层扫描：主要用于急诊快速排除脑出血、蛛网膜下腔出血等急性病变。对慢性反复发作性头痛，其诊断价值低于磁共振成像。

5、脑电图：偏头痛患者脑电图多为正常或非特异性改变，不用于偏头痛的常规诊断，仅在怀疑癫痫发作时考虑。

6、血液检查：包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能等，用于排查感染、巨细胞动脉炎、甲状腺功能异常等继发因素。巨细胞动脉炎在50岁以上新发头痛者中需重点排除。

7、腰椎穿刺：仅在怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血而影像学阴性时进行，属于有创操作，不作为常规项目。

8、危险信号识别：突发爆裂样头痛、发热伴颈强直、视乳头水肿、新发局灶神经缺损、头痛频率或程度近期明显改变，出现任一情况均需尽快就医评估。

流行病学资料显示，全球偏头痛年患病率约为14.4%，女性约为男性的3倍，该数据来源于全球疾病负担研究2019年发布的结果。偏头痛的诊断依赖症状学标准，检查的目的是排除继发性头痛，而非直接"确诊"偏头痛。

危险信号缺如且查体正常的典型偏头痛，影像学检查通常不改变诊疗方案；存在危险信号时，需根据具体情况选择磁共振成像、计算机断层扫描或腰椎穿刺。

常见问题

否。典型偏头痛且查体正常者不推荐常规做磁共振成像，仅当存在突发剧烈头痛、局灶神经体征、50岁后新发等危险信号时才需要。

否。偏头痛患者脑电图多为正常或非特异性改变，不用于常规诊断，仅在怀疑合并癫痫发作时才考虑此项检查。

视情况而定。血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能等用于排查感染、巨细胞动脉炎、甲状腺功能异常等继发原因。

仅在怀疑颅内感染或蛛网膜下腔出血、而影像学检查阴性时进行，属于有创操作，不作为偏头痛的常规检查项目。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 全球疾病负担研究. 2019年全球偏头痛患病率数据. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.