引起急性鼻窦炎的原因有哪些

急性鼻窦炎最常见的原因是病毒性上呼吸道感染，约占成人急性鼻窦炎病例的90%以上。细菌、真菌、过敏原刺激及鼻腔结构异常也可诱发。病毒性感染导致鼻窦黏膜肿胀、窦口堵塞，分泌物滞留后易继发细菌感染。

急性鼻窦炎的常见原因

1、病毒感染：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起的普通感冒是急性鼻窦炎最主要的诱因。病毒感染后鼻窦黏膜充血水肿，纤毛摆动功能下降，窦口引流受阻。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，急性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，病程超过10天且症状加重者需考虑细菌感染。

2、细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是急性细菌性鼻窦炎最常见的致病菌。细菌感染可直接发生，也可在病毒感染基础上继发。当鼻窦内分泌物滞留超过10天，细菌繁殖风险明显增加。急性细菌性鼻窦炎的诊断需满足脓性鼻涕、鼻塞、面部疼痛或压迫感持续超过10天，或起病时即表现为高热伴脓涕超过3至4天。

3、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、鼻窦口狭窄等解剖变异可阻碍鼻窦通气与引流，使分泌物排出不畅，增加感染机会。鼻息肉或鼻甲黏膜肥厚同样影响窦口开放。

4、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻黏膜长期处于炎症状态，窦口周围组织水肿，引流受阻。过敏原如尘螨、花粉、动物皮屑等可诱发黏膜水肿，继发鼻窦感染。过敏性鼻炎合并急性鼻窦炎在临床较为常见。

5、环境与理化刺激：吸烟、二手烟暴露、空气污染、粉尘、化学刺激性气体及干燥环境可损伤鼻黏膜纤毛功能，降低局部防御能力。游泳时呛水或潜水造成压力变化，也可能使病原体进入鼻窦。

6、免疫功能低下：糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，抗感染能力下降，鼻窦感染风险升高。牙源性感染如上颌磨牙根尖周炎可蔓延至上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。

7、真菌感染：曲霉菌等真菌可在免疫功能正常或低下者中引起急性侵袭性鼻窦炎，多见于糖尿病酮症酸中毒或长期免疫抑制人群。此类情况相对少见，但病情进展较快。

需要关注的情况

急性鼻窦炎症状持续超过10天无好转，或出现高热、眼眶肿胀、视力下降、剧烈头痛、意识改变等表现，提示可能出现眶内或颅内并发症，需尽快至耳鼻咽喉科就诊。日常保持鼻腔湿润、避免吸烟及过敏原暴露、及时治疗上呼吸道感染和过敏性鼻炎，有助于降低发病风险。

常见问题

会。病毒性感冒是急性鼻窦炎最常见诱因，病毒感染导致鼻窦黏膜肿胀、窦口堵塞，约90%以上急性鼻窦炎继发于病毒性上呼吸道感染。

否。多数急性鼻窦炎由病毒引起，不需抗生素。仅当脓涕、面部疼痛持续超过10天或高热伴脓涕超过3至4天，考虑细菌感染时，才需在医生指导下使用抗生素。

是。过敏性鼻炎导致鼻黏膜长期炎症和水肿，窦口引流受阻，分泌物滞留，增加急性鼻窦炎发生风险。控制过敏症状有助于减少鼻窦感染。

会。上颌磨牙根尖周炎可蔓延至上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。若牙痛同时出现脓涕、面部压迫感，需同时就诊口腔科和耳鼻咽喉科。

鼻中隔偏曲、鼻息肉、过敏性鼻炎、免疫功能低下、长期吸烟或暴露于空气污染者，窦口引流和黏膜防御功能受损，更易反复发生急性鼻窦炎。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.