耳屎多导致耳鸣是怎么回事

耳屎医学名称为耵聍，耵聍过多堵塞外耳道时可以引起耳鸣，其机制是堵塞物改变外耳道共振特性并压迫鼓膜，声音传导受阻后产生异常听觉感受。耳鸣多表现为低调嗡嗡声或闷响，常伴随耳闷、听力下降，取出耵聍后多数可缓解。

耵聍栓塞引发耳鸣的4个环节

1、物理堵塞改变声学环境：外耳道原本是一条长度约2.5至3.5厘米的含气管道，具有特定共振频率。耵聍团块占据管腔后，共振特性发生改变，传入中耳的声音能量分布异常，听觉中枢接收到失真信号后可能被感知为耳鸣。

2、鼓膜受压产生异常冲动：耵聍紧贴鼓膜时，对鼓膜形成持续机械压力。鼓膜及中耳结构的张力改变，可诱发听觉神经末梢自发放电增加，这类放电被大脑解读为持续声响。

3、外耳道皮肤刺激：耵聍堆积常伴随外耳道皮肤慢性刺激，局部可发生轻度炎症。炎症介质刺激神经末梢，也可能参与耳鸣的产生。

4、继发传导性听力下降：耵聍完全阻塞外耳道时，气导听力可下降10至30分贝。听力下降后，听觉系统内部增益调节发生改变，部分人群会出现耳鸣。

需要区分的其他情况

耳鸣并非都由耵聍引起。国内一项纳入耳鸣患者的临床分析显示，外耳道耵聍栓塞在耳鸣病因中占一定比例，但并非主要病因（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。若取出耵聍后耳鸣仍持续存在，需排查感音神经性耳鸣、梅尼埃病、突发性聋等疾病。突发性聋伴耳鸣者属于耳鼻咽喉科急症，发病72小时内就诊效果相对较好。

规范处理方式

• 出现耳闷、耳鸣、听力下降时，先到耳鼻咽喉科就诊，由医生用耳镜检查确认是否为耵聍栓塞。
• 确诊耵聍栓塞后，由医生使用耵聍钩、吸引器或生理盐水冲洗取出，不建议自行用棉签、挖耳勺掏挖。
• 耵聍较硬难以取出时，医生可能先用碳酸氢钠滴耳液软化，再行冲洗或吸引。
• 取出后耳鸣多在数分钟至数日内减轻。若耳鸣持续超过一周，需进一步做纯音测听和声导抗检查。

日常注意

外耳道具有自洁功能，咀嚼、说话时下颌关节运动可帮助耵聍向外排出。频繁掏耳反而会把耵聍推向外耳道深处，增加栓塞风险。耳道狭窄、老年人耵聍腺分泌旺盛、长期佩戴助听器或耳机者，耵聍栓塞发生率相对更高，可每6至12个月到耳鼻咽喉科检查一次。

耵聍堵塞外耳道可改变声传导并压迫鼓膜，从而诱发耳鸣，规范取出耵聍后症状多能改善，持续耳鸣需排查其他耳部疾病。

常见问题

否。耵聍栓塞自行排出的可能性较低，尤其耵聍较硬或完全堵塞时，通常需要医生取出后才能缓解耳鸣。

掏耳可能将耵聍推向深处或损伤外耳道皮肤，加重堵塞和刺激，从而使耳鸣加重，应停止掏耳并就诊。

否。耳鸣病因较多，耵聍栓塞只是其中一种，感音神经性耳鸣、突发性聋、梅尼埃病等均可引起耳鸣。

多数在取出后数分钟至数日内减轻或消失。若持续超过一周未缓解，需进一步做听力相关检查。

外耳道有自洁功能，健康人群无需定期清理。耳道狭窄、老年人或长期佩戴助听器者，可每6至12个月检查一次。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[3] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.