不来月经的主要原因

闭经并非单一原因所致，需按年龄、伴随症状和激素水平分层判断。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后不来月经属于生理状态；其余情况需考虑下丘脑、垂体、卵巢、子宫或内分泌异常，应就医明确病因。

常见原因分层说明

1、下丘脑功能性抑制：长期精神压力、过度节食、体重快速下降或高强度运动，可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素降低，雌激素随之下降，表现为月经稀发直至闭经。体重指数低于18.5者风险更高。

2、垂体与高泌乳素血症：垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或部分药物可引起泌乳素升高，抑制促性腺激素分泌。典型表现为闭经伴乳头溢液，部分人伴头痛或视野改变。血清泌乳素检测是基础筛查项目。

3、卵巢功能异常：多囊卵巢综合征常表现为月经稀发或闭经，伴雄激素升高和超声下卵巢多囊样改变。早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经伴促卵泡激素升高、雌激素降低，可能与遗传、自身免疫或医源性损伤有关。

4、子宫与流出道因素：宫腔粘连多发生于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损，表现为术后月经量锐减或闭经，而卵巢功能正常。先天性无子宫、阴道横隔等结构异常可在青春期表现为原发性闭经。

5、内分泌与全身疾病：甲状腺功能亢进或减退、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生均可干扰月经周期。未控制的糖尿病、慢性肾病和严重贫血也可能影响月经。

6、生理性闭经：妊娠、哺乳期和绝经后闭经属正常生理现象。绝经平均年龄约为49.5岁，中国女性约80%在44至54岁之间进入绝经期，该数据来源于《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》。

需要完成的检查

• 妊娠试验：育龄期有性生活者首先排除妊娠。
• 性激素六项：了解促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、孕酮和睾酮水平。
• 甲状腺功能：排除甲状腺疾病。
• 盆腔超声：评估子宫内膜厚度、卵巢形态及有无宫腔粘连。
• 必要时行头颅磁共振检查，排查垂体病变。

中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南（2020）》指出，闭经诊断应先排除妊娠，再按世界卫生组织分类定位病变环节，避免直接使用孕激素试验替代病因评估。

闭经的病因覆盖下丘脑至子宫的多个层面，需结合激素检测与影像学检查定位，生理性闭经无需干预，病理性闭经应针对病因处理。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经常见原因，但下丘脑抑制、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症和宫腔粘连同样可导致闭经，需通过妊娠试验和激素检测区分。

是。既往月经规律者停经三个月及以上，或原本周期紊乱者停经六个月，均达到闭经诊断标准，应尽早就诊查明原因。

能量摄入不足和体脂率过低会抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，促卵泡激素与促黄体生成素下降，卵巢缺乏刺激而停止排卵，月经随之停止。

宫腔粘连者卵巢激素水平通常正常，超声可见内膜薄或宫腔分离，常有刮宫史；卵巢功能异常者促卵泡激素或雌激素明显异常，两者可通过激素检测和超声鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.