什么是宫颈癌

宫颈癌是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，主要与人乳头瘤病毒持续感染相关，是可以通过筛查早期发现并有效预防的妇科恶性肿瘤之一。宫颈癌进展通常缓慢，从癌前病变发展为浸润癌常需数年时间，规范筛查可显著降低发病风险。

宫颈癌的基本认识

1、病因明确：宫颈癌最主要的致病因素是高危型人乳头瘤病毒的持续感染，其中16型和18型与约70%的宫颈癌相关。世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球每年新发宫颈癌约60万例，死亡约34万例。

2、进展缓慢：从高危型人乳头瘤病毒持续感染到宫颈上皮内瘤变，再到浸润性宫颈癌，通常经历数年甚至十余年，这为筛查和干预提供了充足时间窗口。

3、早期常无症状：癌前病变和早期宫颈癌多无明显不适，部分患者可出现接触性出血或异常阴道分泌物，容易被忽视。

4、筛查手段成熟：宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测是国际公认的筛查方案。世界卫生组织2021年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁前接受高效筛查。

5、分期决定方案：临床分期依据肿瘤大小、浸润深度及是否累及周围组织或远处转移确定，不同分期对应的处理策略差异较大，需由妇科肿瘤专科医师评估。

6、预防路径清晰：一级预防为接种人乳头瘤病毒疫苗，二级预防为定期筛查，三级预防为规范治疗癌前病变及早期癌变。三类措施联合应用可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。

高危人群与筛查建议

• 有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣者，感染风险相对升高。
• 初次性生活年龄较早者，宫颈上皮更易受病毒侵袭。
• 免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂人群，病毒清除能力下降。
• 吸烟者，烟草代谢产物可损伤宫颈细胞，增加癌变概率。
• 从未接受过宫颈癌筛查者，是发现晚期病变的高危群体。

一般建议21岁以上或有性生活3年以上的女性开始定期筛查。30岁以下可每3年进行一次细胞学检查；30岁以上推荐每5年进行一次细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测。既往筛查结果持续正常且无高危因素者，可在医师评估后适当延长间隔。已接种疫苗者仍需按上述方案规律筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。

常见认识误区

• 接种疫苗后无需筛查：错误。疫苗未覆盖所有高危型别，筛查仍不可替代。
• 没有症状就没有问题：错误。早期病变常无任何表现，依赖症状判断会延误诊断。
• 绝经后不再需要筛查：错误。绝经后女性仍属发病年龄段，需按医师建议决定是否继续筛查。

宫颈癌病因清楚、进展缓慢、筛查有效，定期接受规范筛查是降低发病与死亡风险的关键措施。出现异常阴道出血或排液，应及时至妇科就诊评估。

常见问题

可以。接种人乳头瘤病毒疫苗、定期筛查和规范处理癌前病变，三类措施联合可显著降低发病风险。

需要。早期宫颈癌及癌前病变常无任何症状，依赖症状判断会遗漏大量可干预的病变。

要。现有疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和风险定期接受筛查。

宫颈癌不属于典型遗传性肿瘤，主要与病毒感染相关，但家族聚集可能与共同环境及行为因素有关。

需要根据既往筛查结果和医师评估决定。多数绝经后女性仍属发病年龄段，不应自行停止筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球癌症观察数据. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.