骨髓瘤患者为什么容易感冒发烧

骨髓瘤患者容易感冒发烧，核心原因是疾病本身及治疗导致免疫球蛋白减少、中性粒细胞下降和免疫调节紊乱，使呼吸道等部位抵御病原体的能力显著降低。感染风险随疾病进展和特定治疗阶段升高，需通过监测与防护降低发生概率。

骨髓瘤患者易发生感染的机制

1、免疫球蛋白减少：骨髓瘤克隆性浆细胞分泌大量无功能单克隆免疫球蛋白，同时抑制正常浆细胞产生多克隆免疫球蛋白，导致抗体介导的病原体中和能力下降。约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在病程中存在血清免疫球蛋白水平降低，该数据来源于中国临床肿瘤学会2023年发布的《多发性骨髓瘤诊疗指南》。

2、中性粒细胞减少：骨髓瘤细胞在骨髓中增殖可挤占正常造血空间，化疗药物如硼替佐米、来那度胺等也可抑制骨髓造血。中性粒细胞绝对值低于1.0×10⁹/L时，细菌与真菌感染风险明显上升；低于0.5×10⁹/L时，感染风险进一步增加。

3、T细胞与自然杀伤细胞功能异常：骨髓瘤患者存在T细胞亚群失衡和自然杀伤细胞活性下降，对病毒如流感病毒、呼吸道合胞病毒及带状疱疹病毒的清除能力减弱。病毒感染后可出现发热，且发热可能是唯一表现。

4、黏膜屏障受损：化疗或糖皮质激素使用可导致口腔、消化道及呼吸道黏膜上皮修复能力下降，病原体更易穿透屏障进入血流。糖皮质激素还可掩盖感染早期的红肿热痛表现，使发热成为少数可观察到的信号。

5、治疗相关免疫抑制：大剂量地塞米松、自体造血干细胞移植前的清髓性预处理、以及抗CD38单抗等治疗，均可在不同阶段加重免疫抑制。接受抗CD38单抗治疗的患者中，输注相关反应与感染事件需在每次输注后按医嘱监测体温和血常规。

感染防控要点

• 在疾病稳定期，建议按医生安排定期检测血清免疫球蛋白定量和淋巴细胞亚群；调整治疗期间需增加血常规监测频率，具体次数由主管医生根据方案确定。
• 出现体温≥38.3℃一次或≥38.0℃持续1小时，需立即联系血液科，避免自行使用退热药掩盖病情。
• 可接种灭活流感疫苗和肺炎球菌疫苗，但应避开化疗中性粒细胞低谷期，具体时机由血液科医生评估；减毒活疫苗在免疫抑制期间禁止接种。
• 保持手卫生、避免前往人群密集场所、佩戴口罩，可减少呼吸道病原体暴露。

骨髓瘤患者因抗体生成减少、中性粒细胞降低及T细胞功能异常，对细菌和病毒的防御能力下降，发热可能是感染的首发或唯一表现。病情稳定者按计划监测免疫指标，治疗调整期增加血常规检测频率，出现指定体温阈值时及时就医。

常见问题

否。骨髓瘤本身可因肿瘤热出现发热，但感染是更常见原因。需结合血培养、降钙素原、胸部影像等检查由医生判断，不可自行按感染处理。

否。退热药可能掩盖感染进展，且部分药物影响肾功能或与化疗药相互作用。体温达到38.3℃一次或38.0℃持续1小时，应联系血液科而非自行用药。

可以，但需接种灭活疫苗，并避开化疗后中性粒细胞低谷期。减毒活疫苗在免疫抑制期间禁止使用。具体接种时机由血液科医生根据血象和治疗阶段评估。

保持手卫生、佩戴口罩、避免人群密集场所，按医嘱监测血常规和免疫球蛋白。出现发热及时就医，不自行使用退热药或抗生素。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤患者感染防治科普手册. 人民卫生出版社.