骨髓瘤临床表现是什么

多发性骨髓瘤的临床表现以骨骼损害、贫血、肾功能损伤和反复感染最为常见，其中骨痛与贫血往往是最早出现的信号。该病起病隐匿，早期可无任何不适，因此出现不明原因骨痛或贫血时需及时就医排查。

常见临床表现

1、骨骼症状：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰背部、胸肋部和骨盆最为多见，活动后加重，休息可部分缓解。骨质破坏可导致病理性骨折，常见于椎体和肋骨。部分患者因椎体压缩性骨折出现身高变矮或脊柱变形。

2、贫血表现：贫血见于约80%的患者，多为正细胞正色素性贫血。患者可感到乏力、头晕、活动后心悸气短，面色苍白。贫血程度与骨髓瘤细胞对正常造血功能的抑制程度相关。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者在诊断时已存在肾功能异常，表现为血肌酐升高、蛋白尿或夜尿增多。肾功能损害是多发性骨髓瘤患者预后不良的重要因素之一。

4、反复感染：由于正常免疫球蛋白生成减少，患者容易发生细菌性肺炎、泌尿系统感染等。感染也是该病常见的死亡原因之一。

5、高钙血症：骨质破坏释放钙入血，约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘，严重时可出现意识模糊。

6、其他表现：部分患者出现高黏滞综合征，表现为头晕、视力模糊；少数患者有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血；淀粉样变性可导致舌体肥大、腕管综合征等。

诊断依据

根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，诊断需结合骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、影像学检查等综合判断。骨髓中克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实为浆细胞瘤，同时伴有相关器官损害表现即可诊断。

就医提示

出现不明原因持续骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染，应到血液科就诊，进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等检查。早期诊断和规范治疗对改善预后具有重要意义。

常见问题

骨痛和贫血常为最早表现，以腰背部疼痛最为多见，同时可伴有乏力、面色苍白等贫血相关症状。

否。约20%至40%的患者在诊断时存在肾功能异常，并非所有患者都会出现肾脏损害，但肾功能是需要重点监测的指标。

否。骨痛原因很多，如骨质疏松、外伤等。但不明原因、持续加重的骨痛，尤其伴贫血或肾功能异常时，需排查该病。

因为异常浆细胞抑制正常免疫球蛋白生成，导致体液免疫功能下降，细菌感染风险随之升高，以肺炎和泌尿系统感染多见。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志, 2020.