什么叫骨髓瘤

骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性血液肿瘤，并非骨骼原发肿瘤，而是浆细胞异常增殖并分泌大量异常免疫球蛋白，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等一系列临床表现。

骨髓瘤的基本特征

1、起源细胞：骨髓瘤起源于B淋巴细胞分化终末阶段的浆细胞，正常浆细胞负责产生抗体抵御感染，恶变后则失控增殖并分泌无功能的单克隆免疫球蛋白。

2、核心危害：异常浆细胞在骨髓中聚集，激活破骨细胞、抑制成骨细胞，造成溶骨性骨质破坏，同时抑制正常造血功能。

3、关键数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，骨髓瘤在我国血液系统恶性肿瘤中发病率位居第二，多发于50至70岁人群，男性略多于女性。

4、诊断依据：依据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，诊断需结合骨髓穿刺浆细胞比例、血清或尿中单克隆免疫球蛋白检测以及相关器官损害表现综合判断。

常见临床表现

1、骨骼症状：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸肋骨最为常见，轻微外力即可引发病理性骨折。

2、贫血表现：因正常造血受抑，超过70%的患者出现不同程度的贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后气促。

3、肾脏损害：异常免疫球蛋白轻链沉积于肾小管，约20%至40%的患者出现肾功能不全，部分进展至肾衰竭。

4、反复感染：正常抗体生成减少，机体免疫力下降，肺炎、尿路感染等发生频率明显升高。

5、高钙血症：骨质破坏释放大量钙入血，可致恶心、多尿、意识模糊甚至心律失常。

治疗方向概述

1、治疗目标：控制浆细胞增殖、缓解症状、保护靶器官功能、延长生存期并改善生活质量。

2、主要手段：包括靶向药物、免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等系统治疗，以及自体造血干细胞移植、放疗和支持治疗。

3、疗效评估：依据国际骨髓瘤工作组标准，通过血清游离轻链比值、骨髓浆细胞比例及影像学检查综合评估缓解深度。

骨髓瘤属于可控但尚难彻底清除的恶性血液病，早期识别骨痛、贫血、肾功能异常等信号并至血液科就诊，有助于改善预后。规范治疗下患者生存期已较以往明显延长。

常见问题

否。骨髓瘤起源于骨髓中的浆细胞，属于血液系统恶性肿瘤，并非骨骼本身的癌症，但常引起骨质破坏。

部分可以。血常规可能提示贫血、白细胞或血小板减少，但确诊需骨髓穿刺及免疫球蛋白检测，血常规仅作筛查线索。

不一定。多数患者病程中有骨痛，但部分早期患者可无骨痛，仅表现为贫血、乏力或肾功能异常。

目前认为遗传因素作用有限，多数病例为散发性，家族聚集现象罕见，环境与年龄因素影响更明显。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国医师协会血液科医师分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断与疗效评估标准. 2021.