骨髓瘤最典型的症状

骨髓瘤最典型的症状是骨痛，以腰骶部、胸廓和脊柱最为常见，约70%的患者在病程中出现不同程度的骨痛，其次为贫血、肾功能损害、反复感染和高钙血症，四者与骨痛共同构成该病最常见的临床表现组合。

骨髓瘤症状的具体分布与识别要点

1、骨痛：约70%的骨髓瘤患者在病程中会出现骨痛，常见部位为腰骶部、胸椎、肋骨和骨盆。疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解不明显。疼痛源于骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏。若出现不明原因的持续腰背痛且常规治疗效果不佳，需考虑骨髓瘤可能。

2、贫血：约80%的患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。贫血主要因骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制正常红细胞生成所致。贫血程度常与肿瘤负荷相关，血红蛋白低于100克每升者并不少见。

3、肾功能损害：约20%至40%的患者在病程中出现肾功能不全，表现为血肌酐升高、蛋白尿、夜尿增多。其机制涉及轻链蛋白对肾小管的直接毒性、高钙血症肾损害及高尿酸血症等。肾功能损害是影响预后的重要因素之一。

4、反复感染：骨髓瘤患者因正常免疫球蛋白合成受抑、中性粒细胞减少，易发生肺炎、尿路感染和带状疱疹等。感染是导致患者死亡的主要原因之一，需引起重视。

5、高钙血症：约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为食欲减退、恶心、多尿、便秘，严重者可出现意识模糊。高钙血症与溶骨性破坏释放钙入血有关。

6、其他表现：部分患者可出现淀粉样变性相关症状，如舌体肥大、腕管综合征、周围神经病变；少数患者因高黏滞血症出现头晕、视力模糊。

需要关注的检查线索

骨髓瘤的实验室检查常显示：血清蛋白电泳出现M蛋白峰，免疫固定电泳可确定单克隆免疫球蛋白类型；尿本周蛋白阳性；骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞比例升高，通常超过10%。影像学检查中，X线可见穿凿样溶骨性改变，CT和磁共振成像对早期骨病变更敏感。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》，骨髓瘤的诊断需结合骨髓象、血清及尿单克隆免疫球蛋白、相关器官损害表现综合判断。

就医提示

出现不明原因的持续骨痛、贫血、肾功能异常或反复感染，尤其是中老年人群，应及时至血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学检查，以明确或排除骨髓瘤。早期识别并规范治疗有助于改善预后，但具体治疗方案需由血液科医师根据患者个体情况制定。

骨髓瘤以骨痛为最典型表现，但贫血、肾功能损害、反复感染和高钙血症同样常见，多症状并存时应高度警惕并尽早完成相关检查。

常见问题

是。约70%的骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，以腰骶部、胸廓和脊柱最常见，是识别该病的重要线索。

否。约20%至40%的患者出现肾功能损害，并非所有患者都会发生，但肾功能异常是影响预后的重要因素。

骨髓瘤细胞抑制正常免疫球蛋白生成，并可能减少中性粒细胞，导致免疫力下降，从而容易发生肺炎、尿路感染等。

应至血液科就诊，完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及影像学检查，以明确诊断。

是。约80%的患者在初诊时存在贫血，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短，与骨髓瘤细胞浸润骨髓有关。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.