骨髓瘤的症状表现是什么

骨髓瘤最常见的症状表现可归纳为骨骼疼痛、贫血、肾功能损害、反复感染、高钙血症及神经系统异常，其中腰背部骨痛与乏力最为多见。症状常隐匿起病，容易被误认为骨质疏松或腰肌劳损，因此出现不明原因骨痛合并贫血或肾功能异常时，需尽早到血液科就诊评估。

骨髓瘤的常见症状表现

1、骨骼疼痛与骨破坏：约70%至90%的患者在病程中出现骨痛，以腰背部、胸肋骨和骨盆最为常见，活动后加重，休息后缓解不明显。骨破坏还可导致病理性骨折，轻微外伤即可发生。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞侵占骨髓正常造血空间，导致红细胞生成减少。患者常出现乏力、面色苍白、活动后心悸气短，血红蛋白常低于正常下限。

3、肾功能损害：异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，可损伤肾小管。表现为夜尿增多、泡沫尿、水肿，部分患者以肾功能不全为首发表现就诊于肾内科。

4、反复感染：正常免疫球蛋白生成受抑制，机体抵抗力下降，患者易反复发生呼吸道感染、泌尿系统感染，且感染后恢复较慢。

5、高钙血症：骨破坏释放钙入血，引起血钙升高。可表现为口渴、多尿、恶心、便秘、意识模糊，严重时出现心律失常。

6、神经系统症状：异常免疫球蛋白或骨质压迫神经，可引起肢体麻木、无力、疼痛，少数出现截肢样感觉异常或大小便功能障碍。

7、其他表现：部分患者出现淀粉样变性，累及心脏、舌体、消化道，表现为舌体肥大、心律异常、腹泻等。少数患者因血液黏滞度增高出现头晕、视物模糊。

根据中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），骨髓瘤的诊断需结合骨髓浆细胞比例、血尿免疫固定电泳、影像学检查等综合判断。国际骨髓瘤工作组统计显示，约80%以上患者在确诊时已存在不同程度的骨损害，提示早期识别骨痛症状具有重要临床意义。

需要警惕的情况

• 年龄超过50岁，出现不明原因持续腰背痛，且影像学提示骨质疏松或压缩性骨折
• 血常规提示贫血，同时伴有血肌酐升高或尿蛋白阳性
• 反复感染且常规抗感染治疗效果不理想
• 血钙检测多次高于正常参考范围

出现上述情况时，应前往血液科进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查，以明确或排除骨髓瘤。

骨髓瘤症状涉及骨骼、血液、肾脏及免疫多个系统，骨痛合并贫血、肾功能异常或反复感染是重要提示信号，及早就诊血液科有助于明确诊断。

常见问题

否。约70%至90%的患者出现骨痛，但仍有部分患者以贫血、肾功能异常或反复感染为首发表现，并无明显骨痛。

骨髓瘤骨痛多位于腰背、胸肋，呈持续性且夜间或活动后加重，休息难以缓解，常伴贫血或肾功能异常，普通劳损休息后多可减轻。

骨髓瘤细胞抑制正常免疫球蛋白生成，机体体液免疫功能下降，导致呼吸道、泌尿系统等部位感染反复发生且恢复缓慢。

是。骨髓瘤骨破坏释放钙入血，可引起高钙血症，表现为口渴、多尿、恶心、便秘甚至意识模糊，需及时检测血钙水平。

首选血液科。若以骨痛为主可先到骨科排查，若以肾功能异常为主可到肾内科，最终确诊与治疗由血液科负责。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版），中华医学会血液学分会

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 国际骨髓瘤工作组相关诊疗共识，中华血液学杂志