骨髓瘤会不会引起寒战

骨髓瘤可以引起寒战，但寒战并非该病本身的典型表现，通常提示合并感染、肾功能受损或疾病相关免疫异常，需结合体温、血常规及炎症指标综合判断。

骨髓瘤与寒战的关系

1、疾病本身机制：骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，异常浆细胞浸润骨髓并分泌单克隆免疫球蛋白，导致正常免疫球蛋白合成减少、中性粒细胞功能受损，机体抗感染能力下降。寒战多因感染引发，而非肿瘤直接产生。

2、感染是最常见诱因：骨髓瘤患者感染风险显著高于普通人群。一项纳入超过9000例骨髓瘤患者的多中心队列研究显示，约22%的患者在确诊后1年内至少发生一次严重感染，其中肺炎和尿路感染占比最高（来源：美国血液学会年会摘要数据，2019年）。感染时细菌内毒素刺激体温调节中枢，表现为寒战、高热。

3、肾功能损害间接参与：约20%至40%的骨髓瘤患者合并肾功能不全（来源：中国多发性骨髓瘤诊治指南，2022年修订版）。肾功能下降导致代谢废物蓄积、电解质紊乱，可影响体温调节稳定性，但单纯肾损害引起寒战较少见，多与感染叠加。

4、治疗相关因素：部分化疗方案或免疫调节剂可导致中性粒细胞减少，增加感染机会。粒细胞缺乏伴发热时，寒战常为首发症状，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗。

5、鉴别要点：寒战伴体温超过38.3℃或持续超过1小时，需警惕血流感染。若寒战反复出现且无明确感染灶，应评估疾病进展或合并第二肿瘤可能。骨痛、贫血、高钙血症是骨髓瘤更常见的首发表现，寒战不具特异性。

需要关注的临床情形

• 寒战合并粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L，属于急症。
• 寒战前有留置导管、近期接受过侵入性操作，提示导管相关感染。
• 寒战伴随尿量减少、水肿，需排查肾功能急性恶化。

骨髓瘤患者出现寒战应优先排查感染，而非归因于肿瘤本身。体温超过38℃且伴寒战，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗；病情稳定者每4小时监测体温，调整用药期间需增加至每1至2小时一次。日常需注意手卫生、避免去人群密集场所，出现寒战及时就医。

常见问题

否。寒战提示感染可能性大，但也可由肾功能不全或药物反应引起，需结合血培养和炎症指标判断。

否。骨髓瘤本身不直接产生寒战，寒战多继发于感染、肾功能损害或治疗相关粒细胞减少。

应优先完成血培养、血常规和C反应蛋白检测，体温超过38℃需在1小时内启动经验性抗感染评估。

不一定。反复寒战更多提示感染未控制或存在导管相关感染，需结合骨髓瘤原发病评估综合判断。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订版）. 中华医学会血液学分会

[2] 多发性骨髓瘤感染防治中国专家共识. 中华血液学杂志

[3] 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 美国血液学会年会摘要数据. 2019年