肾上腺嗜铬细胞瘤的症状

肾上腺嗜铬细胞瘤的典型症状是阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征。症状由肿瘤阵发性释放儿茶酚胺引起，发作时血压可骤升，间歇期血压可能正常或持续偏高。

肾上腺嗜铬细胞瘤的常见症状表现

1、高血压：约90%的患者出现高血压，可为阵发性、持续性或在持续性基础上阵发性加重。阵发性高血压发作时收缩压可骤升至200毫米汞柱以上，持续时间从数分钟到数小时不等。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，阵发性高血压是嗜铬细胞瘤最具特征性的表现。

2、头痛：发作时因血压急剧升高导致颅内血管扩张，表现为剧烈胀痛或搏动性头痛，常位于枕部或全头部，随血压回落而缓解。

3、心悸：儿茶酚胺刺激心脏β受体，引起心率加快、心肌收缩力增强，患者自觉心跳剧烈、心前区不适，发作时心率可达每分钟120次以上。

4、多汗：发作时交感神经兴奋，汗腺分泌增加，表现为全身性出汗，以头颈部、躯干和手掌为著，常为阵发性大量出汗。

5、代谢紊乱：儿茶酚胺促进糖原分解和脂肪分解，部分患者出现血糖升高、体重下降，少数可表现为糖耐量异常。

6、其他伴随症状：包括面色苍白、焦虑不安、震颤、恶心呕吐、视物模糊等。部分患者因长期高血压出现心肌肥厚、心律失常或心功能不全。

7、发作诱因：体位改变、按压腹部、排尿、排便、情绪激动、剧烈运动或麻醉诱导均可诱发症状发作。发作频率从每日数次到数月一次不等，个体差异较大。

8、特殊类型表现：部分患者症状不典型，仅表现为持续性高血压而无阵发性发作，易被误诊为原发性高血压。少数患者可因肿瘤内出血坏死导致症状突然缓解，随后再次加重。

需要警惕的情况

血压波动幅度大、常规降压治疗效果不佳、伴有头痛心悸多汗三联征者，应进行血浆游离甲氧基肾上腺素或尿甲氧基肾上腺素检测。影像学检查首选肾上腺CT或磁共振成像。未经诊断的嗜铬细胞瘤在麻醉、手术或创伤刺激下可诱发高血压危象，严重时危及生命。

嗜铬细胞瘤的症状核心是儿茶酚胺阵发性释放引起的高血压及头痛、心悸、多汗三联征，血压波动大且常规降压效果差者需尽早筛查。

常见问题

是，约90%的患者出现高血压，但表现形式不同，可为阵发性、持续性或持续性伴阵发性加重，少数患者血压可正常。

头痛常为发作性剧烈胀痛或搏动性头痛，多位于枕部或全头部，与血压骤升同步出现，血压回落后头痛缓解。

是，多汗常为全身性，以头颈部、躯干和手掌为著，呈阵发性大量出汗，与心悸、头痛同时或先后出现。

有，体位改变、按压腹部、排尿、排便、情绪激动、剧烈运动或麻醉诱导均可诱发，发作频率从每日数次到数月一次不等。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）

[2] 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）

[3] 内分泌代谢病学（第4版）