宫外妊娠有什么症状

宫外妊娠最典型的症状是停经后出现下腹痛与阴道流血，但部分个体无明确停经史。腹痛常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠破裂时，会突转为下腹撕裂样剧痛，并伴随肛门坠胀感。凡育龄期出现异常腹痛与出血，均需优先排除此症。

1、停经表现：约70%至80%的宫外妊娠者会出现6至8周的停经史，但约20%至30%的个体因绒毛膜促性腺激素水平较低，可能将不规则阴道流血误认为月经，从而无明确停经主诉。

2、腹痛特征：这是宫外妊娠最主要的就诊原因，发生率在95%以上。未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀感；一旦破裂，血液积聚在腹腔刺激腹膜，会引发全腹疼痛，血液刺激膈肌时还可引起肩部放射痛。

3、阴道流血：常表现为停经后少量、点滴状、暗红色阴道流血，量一般少于月经量，部分个体可伴有蜕膜管型排出。该症状易被误判为月经失调。

4、晕厥与休克：当输卵管妊娠破裂导致腹腔内急性大量出血时，轻者出现头晕、面色苍白、血压下降，重者发生晕厥甚至失血性休克。据《中华妇产科学》第三版记载，宫外妊娠破裂是早孕期导致孕产妇死亡的重要原因之一。

5、腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连，可在下腹部触及边界不清的包块，质地较硬，伴有压痛。

6、其他伴随症状：部分个体出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，易被误诊为胃肠炎；当血液刺激直肠子宫陷凹时，可出现里急后重感。

7、高危因素提示：既往有盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、宫外妊娠史或辅助生殖技术助孕者，发生宫外妊娠的风险显著升高。美国妇产科医师学会2018年发布的指南指出，有宫外妊娠史者再次发生的风险约为10%至25%。

腹腔内出血量与症状严重程度并不完全平行，部分个体在破裂前仅表现为轻微腹痛，因此单凭症状无法排除宫外妊娠。血清人绒毛膜促性腺激素动态监测与经阴道超声检查是确诊的核心手段。育龄期出现停经、腹痛、阴道流血三联征中任意两项，即应尽快就医评估，避免延误导致腹腔内大出血。

常见问题

否。约20%至30%的宫外妊娠者无明确停经史，可能将异常阴道流血误认为月经，因此无停经表现也不能排除宫外妊娠。

未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突转为下腹撕裂样剧痛，可伴肛门坠胀感及肩部放射痛，常伴头晕、血压下降。

否。宫外妊娠常表现为少量、点滴状、暗红色阴道流血，量通常少于月经量，易被误认为月经失调，不能以出血量少作为排除依据。

有盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、宫外妊娠史或接受辅助生殖技术助孕者风险升高，有宫外妊娠史者再次发生风险约为10%至25%。

应立即就医，进行血清人绒毛膜促性腺激素动态监测与经阴道超声检查，以明确妊娠位置，避免延误导致腹腔内大出血。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy[J]. Obstetrics & Gynecology, 2018, 131(2): e65-e77.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.