不孕不育的原因

不孕不育的原因涉及男女双方及双方共同因素，任何一方存在异常均可导致。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。因此，排查需夫妻同时进行，不能只归因于某一方。

女性因素的常见原因

1、排卵障碍：占女性不孕原因的25%至35%。多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能异常均可干扰卵泡发育与排出。临床表现为月经周期紊乱、闭经或稀发排卵。

2、输卵管因素：占女性不孕原因的30%至40%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠史可造成输卵管粘连、闭塞或蠕动功能受损，使精子与卵子无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。复发性流产者需重点评估宫腔环境。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕。病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境改变。

5、宫颈与免疫因素：宫颈黏液性状异常可阻碍精子穿透；抗精子抗体等免疫学异常在部分病例中被识别为影响因素。

男性因素的常见原因

1、精子生成障碍：占男性不育的多数。精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素如克氏综合征、Y染色体微缺失均可损害生精功能。

2、精子输送障碍：输精管缺如、梗阻性无精子症、射精功能障碍可阻止精子进入女性生殖道。

3、内分泌与全身因素：低促性腺激素性性腺功能减退、糖尿病、肥胖、甲状腺疾病可影响精子质量。

4、环境与生活方式：长期高温作业、吸烟、过量饮酒、接触重金属或有机溶剂与精子参数下降相关。世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版为精液分析提供了标准化参考。

双方共同因素与不明原因

1、双方因素：夫妻双方同时存在异常的比例约为15%至20%。例如女性排卵障碍合并男性精液参数异常。

2、不明原因不孕：经系统评估后仍有约10%至15%的夫妻无法明确病因，可能与卵子质量、精子功能、胚胎发育潜能及免疫耐受等尚未被常规检测覆盖的环节有关。

3、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率升高。年龄是独立于其他病因的影响因素。

就医评估的基本步骤

1、女性评估：月经第2至4天检测基础性激素与窦卵泡计数；月经干净后3至7天行子宫输卵管造影；黄体中期检测孕酮。

2、男性评估：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需间隔1个月以上复查一次。

3、双方共同评估：染色体核型分析、传染病筛查、甲状腺功能检测。

夫妻未避孕规律性生活1年未妊娠即应就诊；女性年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。评估需双方同步进行，单方面检查易遗漏病因。明确病因后由生殖医学科制定个体化方案。

常见问题

否。男性因素约占不孕不育原因的30%至40%，双方同步检查才能完整排查病因，避免遗漏。

规律性生活未避孕1年未妊娠即需就诊；女性年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。

否。月经规律提示可能有排卵，但卵子质量、黄体功能及排卵精确时间仍需通过激素检测和超声监测确认。

否。不明原因不孕指现有常规检查未发现异常，可能涉及卵子质量、精子功能或胚胎发育潜能等未覆盖环节。

否。精液参数存在波动，一次异常需间隔1个月以上复查一次，两次结果一致才可判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男性不育诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[5] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.