不孕不育是怎么导致的

不孕不育由女方因素、男方因素或双方共同因素导致，任何一方生殖系统异常均可造成受孕困难。女方常见病因包括排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异常；男方以精子生成障碍和输精管梗阻为主；约10%至15%的病例经系统检查仍无法明确病因。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症等可干扰卵泡发育与排出，占女方不孕病因的25%至35%。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症或既往手术可造成输卵管粘连、堵塞或功能异常，占女方不孕病因的30%至40%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床，黏膜下肌瘤对妊娠影响尤为明显。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织可引起盆腔微环境改变，影响排卵、拾卵及胚胎着床过程。

男方因素

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、内分泌异常或遗传因素可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、输精管梗阻：附睾炎、输精管结扎术后或先天性输精管缺如可阻断精子排出通道。

3、性功能障碍：勃起功能障碍或射精障碍使精子无法进入女性生殖道。

4、免疫因素：抗精子抗体可降低精子活力并干扰精卵结合。

双方共同因素

1、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量下降，男性40岁后精液参数呈下降趋势。据世界卫生组织2023年发布的《不孕不育全球报告》，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍或反复流产。

3、内分泌紊乱：甲状腺功能异常、糖尿病等代谢疾病可同时影响双方生殖功能。

4、生活方式：吸烟、过量饮酒、肥胖或体重过低均可损害配子质量。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，建议双方同步接受系统检查。女方需评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔形态；男方需完成精液分析。约85%的病因可通过上述检查明确。

常见问题

否。男方因素约占40%，女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，双方同步检查才能准确判断。

规律性生活未避孕12个月未妊娠即需就医；女性35岁以上者，6个月未妊娠建议提前就诊评估。

否。精液分析仅反映部分指标，精子DNA碎片率、免疫因素等需进一步检查才能全面评估。

能。子宫输卵管造影或腹腔镜检查可判断输卵管通畅度，造影为常用初筛手段。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育全球报告. 2023.

[3] 陈子江, 等. 生殖医学. 人民卫生出版社.