为什么会痛经呢

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔器质性疾病引起。

原发性痛经的发生机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，其中前列腺素F2α和前列腺素E2水平升高，刺激子宫平滑肌强烈收缩，收缩频率和幅度增加，导致子宫缺血、缺氧，产生痉挛性疼痛。疼痛通常在月经来潮前数小时开始，持续约48至72小时。

2、子宫收缩异常：不协调的子宫收缩使子宫腔内压力升高，影响子宫血流灌注，进一步加重缺血性疼痛。

3、精神与神经因素：焦虑、紧张等情绪可通过自主神经系统影响子宫收缩节律，部分人群疼痛阈值较低，对同等强度刺激的感受更明显。

4、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩以排出经血，疼痛随之加重。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于子宫腔以外部位，月经期这些病灶同样出血，刺激周围组织产生炎症与粘连。中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》指出，疼痛是子宫内膜异位症最典型的症状之一。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大、肌层内出血，疼痛常呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：慢性炎症造成盆腔组织粘连、充血，月经期盆腔充血加重，疼痛随之明显。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出不畅，宫腔内压力升高，引发周期性下腹痛。

流行病学数据

原发性痛经在青春期女性中较为常见。一项由北京大学公共卫生学院于2019年发表在《中华流行病学杂志》的全国性调查显示，中国女大学生原发性痛经的发生率为41.7%，其中重度痛经占6.3%。该数据说明痛经并非个别现象，但多数属于原发性，通过规范评估可明确类型。

需要警惕的情况

痛经出现以下特征时需及时就诊：疼痛逐年加重、经量明显增多、经期延长、性交痛、排便痛、不孕。这些表现提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病等器质性病变。初潮后多年才出现的痛经，或原本痛经突然加重，同样需要排查继发性病因。疼痛程度与病因并不完全平行，轻度疼痛也可能存在器质性病变。

痛经的本质是子宫收缩异常或盆腔器质性疾病所致，明确类型是选择应对方式的前提。

常见问题

否。原发性痛经虽不危及健康，但反复中重度疼痛会影响生活质量；继发性痛经若延误诊治，原发病可能进展。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经中，子宫内膜异位症和子宫腺肌病可能影响盆腔环境与输卵管功能，需评估后判断。

妇科检查、超声是基础评估手段。怀疑子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，可进一步行磁共振成像，必要时行腹腔镜检查。

是。初潮年龄较早者，痛经出现时间可能更早。但初潮后多年才出现或加重的痛经，更需排查继发性病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京大学公共卫生学院. 中国女大学生原发性痛经发生率的横断面调查. 中华流行病学杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.