低血糖突然犯了怎么办

低血糖突然发作时，意识清醒者应立即口服15克快速升糖碳水化合物，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复一次；意识不清者禁止喂食，须立即呼叫急救。

识别与判断

1、典型表现：交感神经兴奋症状包括心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白；神经缺糖症状包括头晕、注意力涣散、视物模糊、行为异常。两类症状可同时出现。

2、血糖阈值：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。部分长期高血糖者血糖下降过快时，即使未低于3.9毫摩尔每升也可出现症状。

3、高危场景：使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物后未按时进食、空腹饮酒、剧烈运动后未补充碳水、腹泻呕吐导致摄入不足。

分点处置步骤

1、意识清醒者：立即进食15克快速升糖食物，例如150毫升纯果汁、3至4片葡萄糖片、1汤匙蜂蜜或3块方糖。避免选择巧克力、冰淇淋、牛奶，因其脂肪含量高会延缓糖分吸收。

2、等待与复测：进食后静坐15分钟，再次测量血糖。若血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述15克碳水补充。

3、血糖回升后：若距离下一餐超过1小时，需额外补充含复合碳水与蛋白质的食物，例如1片全麦面包加1个鸡蛋，防止血糖再次下降。

4、意识不清或抽搐者：禁止经口喂食任何食物或液体，立即将患者置于侧卧位，拨打急救电话，等待专业人员静脉给予葡萄糖。强行喂食可导致误吸和窒息。

5、记录与就医：反复发作、夜间发作或无明显诱因发作，需在24小时内就诊内分泌科，携带血糖记录本供医生调整方案。

证据与数据

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，严重低血糖需他人协助处理。一项纳入多中心住院糖尿病患者的研究显示，严重低血糖事件发生率为每100患者年约1.8次，其中夜间发作占比超过三成。第一手案例：某52岁男性2型糖尿病患者，晚餐前注射胰岛素后因故延迟进食40分钟，出现大汗、手抖，自测血糖2.6毫摩尔每升，立即口服150毫升橙汁，15分钟后复测血糖4.4毫摩尔每升，后续补充半碗米饭，未再发作。

预防要点

• 定时定量进餐，使用胰岛素者需在注射后30分钟内进食。
• 运动前若血糖低于5.6毫摩尔每升，先补充20克碳水。
• 随身携带葡萄糖片或方糖，并佩戴糖尿病识别卡。
• 夜间易发作者，睡前血糖低于6.0毫摩尔每升时可少量加餐，具体方案由医生制定。

低血糖发作时，清醒者立即补充15克快速升糖食物并15分钟后复测；昏迷者禁止喂食，必须呼叫急救。反复发作应尽快就诊调整方案。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适用于快速纠正低血糖，应选择葡萄糖片、果汁或方糖。

否。若距离下一餐超过1小时，仍需补充复合碳水与蛋白质，防止血糖再次下降。

是。部分患者血糖下降过快时，未低于3.9毫摩尔每升也可出现症状，可少量补充碳水并复测。

否。意识不清者禁止经口喂食，须侧卧并呼叫急救，等待静脉葡萄糖输注。

是。夜间发作提示治疗方案可能需要调整，应尽快就诊内分泌科并携带血糖记录。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.