低蛋白血症是什么病

低蛋白血症并非独立疾病，而是多种原因导致血浆总蛋白或白蛋白水平低于正常范围的临床状态。成人血清白蛋白低于35克每升即可判定，低于30克每升提示程度较重，需查明病因并评估水肿、感染及血栓风险。

判断标准与分层

1、轻度降低：血清白蛋白30至34克每升，常见于摄入不足或轻度消耗增加，可无明显症状。

2、中度降低：血清白蛋白25至29克每升，可能出现下肢水肿、乏力、伤口愈合延迟。

3、重度降低：血清白蛋白低于25克每升，常伴全身水肿、胸腹腔积液、感染风险升高。

4、总蛋白参考：成人血清总蛋白低于60克每升同样提示低蛋白血症，需结合白蛋白与球蛋白比值分析。

常见病因

1、合成减少：肝硬化、慢性肝炎等肝功能受损时，白蛋白合成能力下降。据《中国肝硬化临床诊治共识（2023年）》意见，肝硬化患者应常规监测白蛋白水平。

2、摄入或吸收不足：长期蛋白质摄入不足、慢性腹泻、克罗恩病等可导致原料缺乏。

3、丢失过多：肾病综合征经尿液丢失大量蛋白，蛋白丢失性肠病经肠道丢失。

4、消耗增加：严重感染、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等使分解代谢加快。

主要表现

1、水肿：从眼睑、下肢开始，严重时蔓延至全身。

2、积液：胸腔积液、腹腔积液可导致腹胀、呼吸困难。

3、易感染：免疫球蛋白合成受影响，抵抗力下降。

4、血栓风险：血液浓缩及凝血因子变化可增加静脉血栓概率。

5、原发病表现：如黄疸、蛋白尿、长期腹泻等。

处理原则

1、查明病因：针对肝病、肾病、肠道疾病等原发病治疗是根本。

2、营养支持：在医生或营养师指导下增加优质蛋白摄入，肝功能严重受损者需限制蛋白量，具体量由临床评估决定。

3、监测指标：定期复查血清白蛋白、总蛋白、肝肾功能及尿蛋白。

4、对症处理：水肿明显者需评估是否使用利尿措施，由医生决定。

5、避免自行补充：盲目输注白蛋白可能加重心脏负担，须严格掌握指征。

证据与数据

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》相关数据，我国成人低蛋白血症检出率在住院患者中约为10%至20%，在肝硬化及肾病综合征人群中比例更高。另据《中国肾病综合征诊断与治疗指南》意见，肾病综合征患者白蛋白常低于30克每升，需结合24小时尿蛋白定量判断。

血清白蛋白低于35克每升提示低蛋白血症，需从合成、摄入、丢失、消耗四方面查找原因。轻度者调整饮食并治疗原发病，中重度者应住院评估，避免自行输注白蛋白。定期复查是判断疗效与调整方案的关键。

常见问题

不是。低蛋白血症是多种疾病引起的临床状态，需查找肝硬化、肾病综合征等原发病。

成人血清白蛋白低于35克每升即可判定，低于30克每升提示程度较重，需进一步评估。

不能。轻度摄入不足者可增加优质蛋白，但肝病、肾病患者需限制或调整，须由医生评估。

会。白蛋白降低使血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织，常从眼睑和下肢开始出现水肿。

不一定。是否输注由医生根据白蛋白水平、水肿程度及心肾功能决定，盲目输注可能加重心脏负担。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国肝硬化临床诊治共识（2023年）. 中华肝脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国肾病综合征诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.