低蛋白血症是怎么回事

低蛋白血症是指血浆总蛋白或白蛋白低于正常参考范围的一种生化异常状态，通常以血清白蛋白低于35克每升作为判断界值，其本质是蛋白质合成不足、丢失过多或分布异常所导致的临床综合征，需结合病因评估而非单纯补充蛋白质。

1、诊断界值：血清白蛋白正常参考范围一般为35至50克每升，低于35克每升可判定为低蛋白血症，低于30克每升时组织水肿风险明显升高，低于20克每升属于重度降低。

2、合成减少：肝脏是白蛋白唯一的合成器官，各种原因引起的肝功能减退均可导致白蛋白生成下降。成人每天约合成12至15克白蛋白，肝硬化患者合成能力可下降50%以上。

3、丢失过多：肾脏疾病如肾病综合征，每天经尿液丢失的白蛋白可超过3.5克；消化道疾病如蛋白丢失性肠病，也可经肠道丢失大量蛋白质。

4、摄入不足：长期进食困难、严重偏食或慢性消耗性疾病，使蛋白质摄入量持续低于机体需要量，常见于晚期肿瘤患者和重度营养不良人群。

5、分布异常：严重感染或大面积烧伤时，毛细血管通透性增加，白蛋白从血管内渗漏至组织间隙，导致血清白蛋白浓度下降，同时可伴随有效循环血量不足。

6、临床表现：轻度降低可无明显症状；当白蛋白降至30克每升以下时，常见双下肢凹陷性水肿，严重者可出现腹水、胸腔积液甚至全身水肿。

7、评估方法：发现白蛋白降低后，需结合肝功能、肾功能、尿蛋白定量、C反应蛋白及营养评估等指标综合判断病因，不能仅凭单一数值作出诊断。

8、处理原则：以治疗原发病为核心。肾病综合征需控制蛋白尿，肝硬化需改善肝功能，营养不良需在营养师指导下调整膳食结构。是否补充人血白蛋白制剂，应由临床医师根据具体病情决定。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据，中国60岁及以上老年人低蛋白血症检出率约为12.6%，提示老年人群应重视定期监测血清白蛋白水平。

低蛋白血症是多种疾病共同的生化表现，处理重点在于查明并治疗原发疾病，而非单纯提高化验数值。发现白蛋白降低时，应及时就医明确病因，避免自行大量补充蛋白质或滥用静脉制剂。

常见问题

不是。营养不良只是原因之一，肝脏合成障碍、肾脏丢失、消化道丢失和分布异常同样可以引起低蛋白血症，需逐一排查。

低于35克每升即可判定。30克每升以下水肿风险升高，20克每升以下属重度降低，需尽快就医评估。

不能一概而论。若为摄入不足所致，增加优质蛋白摄入有帮助；若为肾病或肝病引起，需先治疗原发病，单纯食补难以纠正。

否，并非所有情况都需要。是否使用人血白蛋白应由临床医师根据白蛋白水平、病因及整体病情综合判断，不属于自行决定的事项。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志.