不孕的常规检查

不孕的常规检查是指夫妻双方在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未妊娠时，所进行的一系列系统性医学评估。检查需夫妻同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管及子宫因素。

1、检查启动时间：根据世界卫生组织人类生殖特别规划署的定义，育龄夫妻未避孕规律性生活12个月未孕即可启动评估；若女方年龄超过35岁，评估时间可提前至6个月。该标准被中华医学会生殖医学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》采纳。

2、男方精液检查：精液分析是不孕评估的首项检查，建议在禁欲2至7天后进行。依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，前向运动精子比例低于32%或精子浓度低于1500万每毫升提示异常。若首次结果异常，需间隔4周以上复查一次。

3、女方排卵评估：通过月经周期记录、基础体温测定或血清孕酮检测判断排卵情况。黄体中期血清孕酮大于3纳克每毫升提示已发生排卵。月经周期紊乱者需进一步检测促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素及甲状腺功能。

4、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常规方法，通常在月经干净后3至7天进行。该检查可显示输卵管形态及通畅程度，对输卵管阻塞的诊断灵敏度约为65%，特异度约为83%（数据来源：美国生殖医学学会实践委员会2018年发布的输卵管评估指南）。

5、子宫及盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及卵巢基础窦卵泡数。怀疑宫腔病变者需行宫腔镜检查。子宫内膜息肉、粘连或肌瘤可能影响胚胎着床，需在辅助生殖前处理。

6、其他针对性检查：对于上述检查未发现明确病因者，可考虑染色体核型分析、抗苗勒管激素检测及腹腔镜检查。腹腔镜可直观评估盆腔粘连及子宫内膜异位症，但属于有创操作，不作为首选。

不孕常规检查的核心在于夫妻同步评估，男方精液分析优先，女方依次排查排卵、输卵管及子宫因素。检查结果需由生殖专科医生综合判读，避免仅凭单项指标作出判断。

常见问题

是，通常需要查两次。首次精液分析异常者，应间隔4周以上复查一次，以减少单次结果波动带来的误判。

多数人可耐受。检查时可能有下腹坠胀感，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能稍明显，通常无需麻醉。

是，需要查。排卵正常仅说明卵子排出可能无碍，输卵管通畅性直接影响精卵结合，两者评估互不替代。

女方输卵管造影宜在月经干净后3至7天进行；性激素检测宜在月经第2至4天；男方精液检查需禁欲2至7天。具体安排遵医嘱。

部分夫妻各项常规检查均未见异常，称为不明原因不孕。此时需由生殖专科医生评估是否进入辅助生殖技术流程，或继续观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[3] 美国生殖医学学会实践委员会. 输卵管评估指南. 2018.

[4] 世界卫生组织人类生殖特别规划署. 不孕症定义与评估标准.