不孕需要检查什么

不孕的医学评估需夫妻双方同步进行，男方精液分析和女方排卵、输卵管、子宫三项核心检查是首诊重点，约40%的不孕由男方因素导致或合并男方因素，双方均需检查。

夫妻同查的必要性

1、男方因素占比：根据世界卫生组织2021年发布的《不孕症预防、诊断和治疗指南》，约40%的不孕病例与男方因素相关，单独检查女方会遗漏近半数病因。

2、检查时间窗口：夫妻正常性生活未避孕12个月未妊娠即达到不孕症诊断标准；女方年龄≥35岁时，该时间缩短为6个月，达到标准即应启动检查。

3、同步启动原则：男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首诊项目与女方检查同步安排，不宜先查女方再查男方。

女方核心检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测判断是否排卵；月经周期紊乱者需加查促卵泡激素、促黄体生成素、泌乳素、甲状腺功能。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为一线方法，通常在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管通畅情况；碘油造影较碘水造影在轻中度输卵管病变中妊娠率更高，具体造影剂选择由接诊医生根据个体情况决定。

3、子宫与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、肌瘤及卵巢储备；怀疑宫腔粘连、内膜息肉或黏膜下肌瘤时，需行宫腔镜检查。

4、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数，用于判断卵巢储备功能。

男方核心检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取样，需至少检测两次以提高准确性，评估精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。

2、体格检查：由泌尿外科或男科医生检查睾丸体积、附睾、精索静脉，排除精索静脉曲张等可纠正因素。

3、进一步检查：精液参数异常者需复查并加查生殖激素、染色体核型及Y染色体微缺失，具体项目由男科医生决定。

其他需考虑的因素

1、年龄因素：女方年龄是影响妊娠结局的独立因素，35岁后卵巢储备加速下降，检查节奏应相应提前。

2、既往病史：有盆腔手术史、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、多次流产史者，输卵管及宫腔评估优先级提高。

3、生活方式：双方体重、吸烟、饮酒、作息等因素纳入评估，具体干预方案由医生制定。

不孕检查的核心在于夫妻同步、先无创后有创、按排卵、输卵管、子宫、精液四条主线推进，12个月未孕（女方≥35岁为6个月）即应就诊，具体项目组合由生殖医学科医生根据个体情况安排。

常见问题

是。约40%的不孕与男方因素相关，精液分析无创且费用低，应与女方检查同步进行，避免遗漏男方病因。

子宫输卵管造影多数人可耐受，少数出现下腹坠胀或轻度疼痛，通常数分钟内缓解，检查后需遵医嘱预防感染。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但需通过孕酮检测或超声监测确认，部分规律月经者仍存在排卵异常。

基础评估通常1至2个月经周期可完成，男方精液分析约数天出结果，输卵管造影需安排在月经干净后3至7天。

是。女方年龄≥35岁时，未避孕6个月未妊娠即应启动不孕相关检查，不必等到12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症预防、诊断和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.