不孕应该做哪些检查

不孕的医学评估需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再按排卵、输卵管、子宫的顺序排查，约35%至40%的不孕由男方因素单独导致，因此仅检查女方会遗漏近四成病因。

一、男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例与正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%属于异常，需间隔一段时间复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管形态，必要时加做生殖激素与阴囊超声。

二、女方检查项目

1、排卵评估：月经规律者可在预期月经前7天抽血测孕酮，数值超过每毫升3纳克提示已发生排卵；月经不规律者加做基础体温记录或经阴道超声监测卵泡发育。国内多中心流行病学调查显示，排卵障碍约占女性不孕病因的25%至30%。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否通畅、有无积水或粘连。此项检查前需确认未妊娠、无急性生殖道炎症。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度与有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜直视宫腔病变。

4、卵巢储备评估：月经第2至4天抽血查促卵泡激素、雌二醇，联合抗苗勒管激素与基础窦卵泡计数，判断可用卵泡数量。

5、内分泌与免疫筛查：包括甲状腺功能、催乳素、空腹血糖，排除甲状腺疾病与高催乳素血症对排卵的干扰。

三、检查顺序与时间安排

1、初诊阶段：夫妻同时就诊，男方完成精液分析，女方完成超声与排卵评估，通常在1个月内可得到初步方向。

2、第二阶段：男方精液异常者转诊男科；女方排卵正常而精液正常者，优先安排输卵管造影。

3、后续阶段：上述检查均未见异常，且尝试妊娠满12个月未成功者，可考虑腹腔镜或遗传学检查。

四、就医提示

年龄超过35岁、月经周期短于21天或长于35天、有盆腔手术史或既往宫外孕史者，建议提前就诊，不必等待满12个月。检查需在正规医疗机构完成，避免重复射线类检查。所有结果应由接诊医生结合病史综合判读，单项数值异常不等于确诊不孕。

常见问题

是。男方因素占不孕病因的35%至40%，精液分析无创、费用低、出结果快，应作为夫妻同查的第一步，不能只查女方。

多数人仅有下腹坠胀感，类似痛经，通常不需要麻醉。若宫颈口紧或情绪紧张，可与医生沟通使用镇痛措施，检查全程约10至20分钟。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但部分人存在未破裂卵泡黄素化，需通过孕酮测定或超声监测确认，不能仅凭周期天数判断。

这种情况称为不明原因不孕，约占10%至15%，可能与受精障碍、内膜容受性、免疫因素有关，需由生殖专科医生进一步评估。

部分项目需要。抽血查促卵泡激素、雌二醇、甲状腺功能、空腹血糖时建议空腹8小时以上；精液分析、超声与造影无需空腹。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息.