未受孕应该做哪些检查

未受孕的医学评估应从男方精液检查和女方排卵、输卵管、子宫及内分泌四条主线入手，双方同步进行，而非仅检查女方。医学上通常在规律无避孕性生活12个月仍未妊娠时启动系统评估；若女方年龄≥35岁，该时限缩短至6个月。

评估启动时机与对象

• 12个月：适用于女方年龄小于35岁、月经规律、无已知生殖系统疾病者，规律无避孕性生活满12个月未妊娠即应就诊。
• 6个月：适用于女方年龄35岁及以上者，因卵巢储备随年龄下降加快，评估不宜继续等待。
• 立即评估：适用于月经周期短于21天或长于35天、闭经、已知子宫内膜异位症、盆腔手术史、既往化疗或放疗史等情况，无需等待上述时限。

女方核心检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第21天前后检测血清孕酮，数值升高提示近期发生排卵；月经不规律者可通过基础体温记录、尿排卵试纸或经阴道超声连续监测卵泡发育与破裂综合判断。

2、卵巢储备评估：月经周期第2至第4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合经阴道超声计数窦卵泡数，用于判断可用卵泡存量。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用初筛手段，可显示宫腔形态与输卵管是否通畅；提示近端阻塞时，可进一步行腹腔镜下通美试验确认。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、纵隔；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔并处理粘连或息肉。

5、内分泌与代谢检查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素水平，甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵。

6、感染与免疫筛查：沙眼衣原体、淋球菌等生殖道感染可造成输卵管损伤，应行病原学检测。

男方核心检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%。

2、复查原则：首次精液结果异常者，应在1至3个月内复查一次，两次结果一致才可判定异常。

3、进一步检查：严重少精、无精者需检测性激素、染色体核型及Y染色体微缺失，并排查精索静脉曲张。

双方共同评估

• 病史采集：月经史、婚育史、手术史、家族遗传病史、吸烟饮酒及职业暴露情况。
• 遗传学检查：反复流产或家族遗传病者，双方可行染色体核型分析。
• 心理与生活方式评估：体重指数、睡眠、精神压力均影响生育力，需同步记录。

检查顺序建议

• 第一步：男方精液分析，无创、费用低、出结果快，应优先完成。
• 第二步：女方排卵与卵巢储备评估。
• 第三步：输卵管造影与宫腔评估。
• 第四步：根据前三步结果决定是否深入内分泌、遗传或免疫检查。

中国医学科学院北京协和医院妇产科2022年发布的生育力评估相关科普资料指出，不孕评估应夫妻同查，男方因素约占40%，单纯女方因素约占40%，双方共同因素约占20%。检查结果需由生殖医学科医师结合病史综合判读，单项指标异常不等于绝对无法妊娠。

常见问题

规律无避孕性生活12个月未妊娠应就诊；女方年龄35岁及以上缩短至6个月；月经紊乱或已知盆腔疾病者应提前就诊。

是。男方因素约占不孕原因的40%，且多数精液异常无明显症状，精液分析应作为首选检查项目。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续时间较短；若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医师沟通。

否。该指标反映卵泡存量，数值偏低提示储备下降，但不等于无法妊娠，需结合年龄、月经及超声结果综合判断。

属于不明原因不孕，可考虑宫腔内人工授精或体外受精等辅助生殖技术，具体方案由生殖医学科医师评估后决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 生育力评估科普资料. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.