胰岛素分几种

胰岛素按来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物三大类，按起效与作用持续时间可分为速效、短效、中效、长效及预混五类，临床选择需依据血糖波动特点与进餐时间个体化决定。

胰岛素按来源与结构分类

1、动物胰岛素：从猪或牛胰腺提取，氨基酸序列与人体胰岛素存在差异，目前临床使用比例已大幅下降。

2、人胰岛素：通过基因重组技术合成，氨基酸序列与人体自身分泌的胰岛素完全相同，免疫原性低于动物胰岛素。

3、胰岛素类似物：在人胰岛素基础上调整氨基酸序列或添加侧链，改变吸收速度与作用时长，更好模拟生理性胰岛素分泌。

胰岛素按作用时间分类

1、速效胰岛素类似物：注射后约10至15分钟起效，作用高峰在1至2小时，持续3至5小时，通常在餐前即刻注射。

2、短效人胰岛素：注射后约30分钟起效，高峰在2至4小时，持续6至8小时，需在餐前30分钟注射。

3、中效胰岛素：起效时间约1至2小时，作用高峰在4至12小时，持续约18至24小时，常作为基础胰岛素使用。

4、长效胰岛素类似物：起效缓慢，作用平稳无明显高峰，持续约24小时，提供基础胰岛素覆盖。

5、预混胰岛素：将短效或速效与中效胰岛素按固定比例混合，如30比70或50比50，减少注射次数但灵活性受限。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中部分患者需依赖胰岛素治疗。中华医学会糖尿病学分会制定的人群指南指出，1型糖尿病患者需终身使用胰岛素，2型糖尿病患者在口服降糖药控制不佳或存在禁忌时也应启动胰岛素治疗。

不同胰岛素方案的适用条件

• 基础胰岛素方案：适用于空腹血糖升高为主、餐后血糖尚可者，每日注射1次长效或中效胰岛素。
• 餐时胰岛素方案：适用于餐后血糖波动明显者，每餐前注射速效或短效胰岛素。
• 基础加餐时方案：适用于血糖全面升高者，每日多次注射，模拟生理分泌节律。
• 预混胰岛素方案：适用于生活规律、餐后血糖升高且不愿多次注射者，但需固定进餐时间。

胰岛素类型选择需结合患者胰岛功能、血糖谱、低血糖风险及依从性综合判断，方案调整应在医生指导下进行，不可自行更改剂型或剂量。定期监测血糖与糖化血红蛋白有助于评估疗效。

常见问题

是，按来源分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；按作用时间分为速效、短效、中效、长效和预混五类。

速效胰岛素类似物起效更快，约10至15分钟，餐前即刻注射；短效人胰岛素需餐前30分钟注射，起效约30分钟。

否，预混胰岛素适合进餐规律、餐后血糖升高且不愿多次注射者，但需固定进餐时间，低血糖风险较高者需谨慎。

是，长效胰岛素类似物常作为基础胰岛素使用，提供全天平稳的胰岛素覆盖，主要控制空腹血糖。

口服降糖药控制不佳、存在口服药禁忌或出现急性并发症时，2型糖尿病患者需启动胰岛素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.