H7N9禽流感与哪些疾病鉴别

H7N9禽流感主要需与季节性流感、细菌性肺炎、严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征及病毒性肺炎等疾病进行鉴别，鉴别核心在于流行病学史、病原学检测与胸部影像学特征的差异。

1、季节性流感：H7N9禽流感与季节性流感在发热、咳嗽、肌痛等临床表现上高度重叠，但季节性流感多有人际传播链，H7N9禽流感则有明确的活禽或禽类环境暴露史。病原学检测是区分二者的关键，通过呼吸道标本的核酸检测可明确甲型流感病毒亚型。中国疾病预防控制中心数据显示，2013年至2017年报告的人感染H7N9禽流感确诊病例中，绝大多数有活禽市场暴露史，这一流行病学特征在季节性流感中并不存在。

2、细菌性肺炎：细菌性肺炎起病多急骤，咳铁锈色痰或脓性痰，外周血白细胞计数常明显升高，降钙素原水平上升。H7N9禽流感患者白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞计数减少，降钙素原通常无明显升高。胸部影像学方面，细菌性肺炎多表现为肺叶或肺段实变，H7N9禽流感则常见双肺多发磨玻璃影及实变影，进展迅速。

3、严重急性呼吸综合征：严重急性呼吸综合征由冠状病毒引起，传染性极强，潜伏期约2至7天，常出现明显呼吸困难。H7N9禽流感潜伏期多为3至7天，同样可快速进展为急性呼吸窘迫综合征。二者鉴别依赖病原学检测，严重急性呼吸综合征冠状病毒核酸检测阳性可确诊，H7N9禽流感病毒核酸检测阳性则确诊为H7N9禽流感。

4、中东呼吸综合征：中东呼吸综合征由中东呼吸综合征冠状病毒引起，多有中东地区旅行史或接触单峰骆驼史，临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，病死率较高。H7N9禽流感无中东地区旅行史这一流行病学特征，病毒核酸检测可明确区分两种病原体。

5、其他病毒性肺炎：腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎等也可表现为发热与肺部浸润影。腺病毒肺炎多见于儿童及免疫功能低下者，可伴结膜炎或腹泻。H7N9禽流感多见于有禽类接触史的中老年人群，重症比例较高。通过多重病原体核酸检测可同时筛查多种呼吸道病毒，实现精准鉴别。

《人感染H7N9禽流感诊疗方案》指出，鉴别诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检测综合判断，避免漏诊与误诊。

常见问题

需要。普通感冒多由鼻病毒等引起，症状轻，以上呼吸道卡他症状为主，无禽类暴露史，病原学检测可区分。

最关键的是流行病学史和病原学检测。有活禽暴露史且甲型流感病毒通用引物阳性时，需进一步做H7N9亚型特异性检测。

能提供参考但不能确诊。细菌性肺炎白细胞和中性粒细胞多升高，H7N9禽流感白细胞多正常或降低，确诊仍需病原学检测。

可能，但概率极低。多数确诊病例有明确禽类或活禽市场暴露史，少数病例暴露史不明确，不能完全排除。

不能。胸部CT可显示双肺磨玻璃影或实变影，提示病毒性肺炎可能，但确诊必须依靠H7N9禽流感病毒核酸检测。

参考资料

[1] 国家卫生和计划生育委员会. 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国流感监测周报. 2013-2017.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[4] 世界卫生组织. 人感染甲型H7N9禽流感病毒检测指南. 2013.