窦性心动过缓是什么原因造成的

窦性心动过缓指窦房结发放冲动频率低于每分钟60次，其成因可分为生理性适应与病理性异常两大类，并非全部需要干预。健康人群、长期运动者及睡眠状态下出现的窦性心动过缓多属正常变异，而药物作用、传导系统退变、内分泌紊乱及器质性心脏病所致者则需进一步评估。

1、生理性因素：长期规律进行耐力训练者迷走神经张力增高，静息心率可降至每分钟40至60次，属心脏泵血效率提升的适应性改变。睡眠期间窦性心动过缓亦为常见生理现象，觉醒后心率可自行回升。

2、药物性因素：部分控制心率药物、抗心律失常药物及某些精神类药物可抑制窦房结自律性，导致心率下降。此类情况在调整方案后多可改善，具体处理需由医生依据个体情况判断。

3、传导系统退行性变：随着年龄增长，窦房结及其周围组织可发生纤维化，窦房结功能减退，形成病态窦房结综合征，表现为持续性窦性心动过缓或心动过缓与心动过速交替出现。

4、内分泌与代谢异常：甲状腺功能减退症患者代谢率降低，心率常随之减慢。电解质紊乱如高钾血症亦可影响窦房结电活动，纠正原发异常后心率多能恢复。

5、器质性心脏病：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等可累及窦房结或房室传导系统，造成心率下降。此类情况常伴随胸痛、气促、晕厥等症状，需及时就医。

6、颅内压增高与反射性因素：颅内压升高可刺激迷走神经中枢，引起心率减慢。呕吐、排便用力等动作亦可诱发迷走神经反射，导致一过性窦性心动过缓。

中国心律学会发布的《心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识》指出，静息心率低于每分钟60次即可定义为窦性心动过缓，但是否具有临床意义需结合症状、心电图及动态心电图综合判断。一项纳入北京市社区中老年人群的横断面研究显示，在40岁及以上居民中，窦性心动过缓的检出率约为百分之二至百分之五，其中多数并无相关症状，该数据来源于2018年发表的中国慢性病前瞻性研究相关分析。

多数生理性窦性心动过缓无需特殊处理，定期随访即可。若伴随头晕、乏力、黑矇或晕厥，应尽快完成心电图、动态心电图及甲状腺功能等检查，明确病因后针对原发疾病进行处理。日常避免自行调整可能影响心率的药物。

常见问题

否。长期运动者及睡眠中出现的窦性心动过缓多属生理现象，若无症状且心脏结构功能正常，通常不代表存在心脏疾病。

是。甲状腺功能减退时机体代谢率下降，窦房结自律性受到抑制，心率可随之减慢，纠正甲状腺功能后心率多能改善。

否，并非所有窦性心动过缓均需起搏器。仅当存在明确症状且与心率过慢相关、排除可逆病因后，才由医生评估是否需要植入。

常规包括心电图、动态心电图、甲状腺功能及电解质检查，必要时行心脏超声，以排查传导系统病变及器质性心脏病。

参考资料

[1] 中国心律学会. 心动过缓和传导异常患者的评估与处理中国专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国慢性病前瞻性研究相关分析. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.