阿米巴肠病的临床表现

阿米巴肠病由溶组织内阿米巴感染结肠所致，临床表现轻重差异显著。多数感染者可无明确症状，仅少数发展为侵袭性肠病，典型表现为腹痛、腹泻及暗红色果酱样粪便。世界卫生组织2021年发布的全球寄生虫病负担报告指出，全球每年约有5万例阿米巴病相关死亡病例。

1、无症状带虫者：占感染者比例超过80%，粪便中可排出包囊，无腹泻、腹痛或发热等任何临床表现，仅通过病原学检查发现。

2、普通肠阿米巴病：起病相对缓慢，表现为间歇性腹泻，每日排便3至8次，粪便量中等，混有黏液和未消化食物，常伴下腹或右下腹隐痛，体温多正常或低热。

3、暴发型阿米巴肠病：起病急骤，每日腹泻可达10次以上，粪便呈血水样或暗红色果酱样，伴明显里急后重、剧烈腹痛及高热，可快速出现脱水、电解质紊乱甚至肠穿孔。

4、慢性迁延型：病程超过数月，腹泻与便秘交替出现，腹痛位置不固定，可伴有消瘦、贫血及乏力，肠壁增厚可形成阿米巴瘤，触诊易与肿瘤混淆。

5、并发症相关表现：阿米巴肝脓肿为最常见肠外并发症，表现为右上腹持续胀痛、发热、肝区叩击痛；肠出血可导致粪便呈鲜红色；肠穿孔则出现全腹剧痛、板状腹及休克表现。

中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所2019年发布的监测数据显示，我国阿米巴肠病年报告发病率约为0.3/10万至0.8/10万，其中农村地区及卫生条件较差区域占比超过70%。《中华人民共和国传染病防治法》将阿米巴痢疾列为乙类传染病，要求发现后24小时内完成网络直报。粪便涂片镜检发现吞噬红细胞的滋养体为确诊依据，血清学检测抗阿米巴抗体阳性率在侵袭性病例中可达85%至95%。

临床表现从无症状带虫到暴发型肠病跨度极大，暗红色果酱样粪便及右下腹压痛为相对特异的体征组合。出现持续腹泻伴血性粪便时，需及时进行粪便病原学检查以明确诊断。

常见问题

否。果酱样粪便仅见于部分侵袭性病例，无症状带虫者及轻型患者粪便外观可完全正常，需依靠镜检发现病原体。

两者均可有腹痛腹泻及里急后重，但阿米巴肠病起病更缓、粪便呈暗红色果酱样、全身中毒症状较轻，细菌性痢疾起病急、粪便为黏液脓血便、高热更常见。

是。超过80%的感染者表现为无症状带虫状态，粪便中排出包囊但无腹泻、腹痛或发热，仅通过病原学筛查发现。

是阿米巴肝脓肿。表现为右上腹胀痛、发热及肝区叩击痛，多发生于肠阿米巴病后数月内，需影像学及血清学检查协助诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球寄生虫病负担报告. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 全国阿米巴病监测年报. 2019.

[3] 中华人民共和国传染病防治法. 乙类传染病管理目录.

[4] 人民卫生出版社. 人体寄生虫学（第9版）. 2018.