急性出血性胃炎做什么检查

急性出血性胃炎需通过急诊胃镜明确出血部位与病因，同时完成血常规、凝血功能及生命体征评估，以判断出血严重程度并指导后续处理。急诊胃镜是确诊急性出血性胃炎的首选检查，通常在出血后24至48小时内进行。

急性出血性胃炎的核心检查项目

1、急诊胃镜：急性出血性胃炎最重要的检查手段，可直接观察胃黏膜糜烂、出血灶及渗血范围，必要时同步进行内镜下止血。检查时机通常为出血后24至48小时内，此时阳性检出率较高。根据《中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》（2015年，中华医学会消化内镜学分会），急诊胃镜对出血病因的诊断准确率可达90%以上。

2、血常规：通过血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容判断出血量与贫血程度。急性出血早期血红蛋白可能尚未明显下降，需在出血后3至6小时复查。血小板计数低于50×10?/L时，提示出血风险增高。

3、凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及国际标准化比值。凝血酶原时间延长超过正常对照3秒以上，或国际标准化比值大于1.5，提示凝血功能障碍，可能加重胃黏膜出血。

4、肝肾功能与电解质：评估是否存在肝硬化、尿毒症等基础疾病。尿素氮升高而肌酐正常，提示上消化道出血可能。电解质紊乱如低钾血症、低钠血症可影响胃黏膜修复。

5、粪便隐血试验：适用于出血量较小、症状不典型者。阳性结果提示消化道出血，但无法定位出血部位。

6、腹部超声或CT：当胃镜无法明确病因或怀疑合并穿孔、梗阻时选用。CT可显示胃壁增厚、周围渗出等间接征象。

7、生命体征监测：包括血压、心率、尿量及意识状态。收缩压低于90毫米汞柱或心率大于100次/分，提示失血性休克可能，需优先复苏再行检查。

检查顺序与注意事项

急性出血性胃炎患者应先稳定生命体征，再安排急诊胃镜。检查前需禁食6至8小时，但大出血者不宜长时间等待。胃镜检查过程中若发现活动性出血，可同步行钛夹夹闭、电凝或局部喷洒止血药物。检查后需监测有无再出血，表现为呕血、黑便加重或血压再次下降。

急性出血性胃炎的诊断依赖急诊胃镜联合实验室检查，血红蛋白与凝血功能是评估出血风险的关键指标。检查时机应个体化，病情稳定者可在24小时内完成胃镜，血流动力学不稳定者需先复苏。

常见问题

是。急诊胃镜是确诊急性出血性胃炎及明确出血部位的首选方法，可同步进行内镜下止血，延迟检查可能遗漏活动性出血灶。

主要看血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及血小板计数。血红蛋白低于70克/升提示重度贫血，血小板低于50×10?/L提示出血风险增高。

否。腹部CT并非急性出血性胃炎的常规检查，仅在胃镜无法明确病因或怀疑穿孔、梗阻等并发症时选用。

否。急诊胃镜检查前需禁食6至8小时，但大出血或血流动力学不稳定者不宜长时间禁食等待，应优先复苏并尽快检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）. 中华消化内镜杂志，2015，32（12）：793-798.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.