急性出血性胃炎可以做内镜吗

急性出血性胃炎在血流动力学稳定、无穿孔或严重心肺功能障碍的前提下可以行内镜检查，且内镜是明确出血部位与评估黏膜损伤程度的重要手段。是否实施取决于出血活动度、生命体征及基础疾病控制情况。

判断能否行内镜的4项核心条件

1、循环状态：收缩压需维持在90毫米汞柱以上、心率低于每分钟120次，且未依赖大剂量升压药物维持。若存在失血性休克，需先完成液体复苏与输血，待循环稳定后再安排内镜。此项标准参考《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）》相关要求。

2、出血活动度：24小时内呕血或黑便次数超过3次、血红蛋白下降超过20克每升者，属于活动性出血，应在复苏后24小时内行急诊内镜；出血已停止且生命体征平稳者，可安排在48至72小时内完成。

3、禁忌情形：疑似消化道穿孔、严重凝血功能障碍且无法纠正、急性心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭者，暂不行内镜，需先处理原发问题。

4、内镜治疗衔接：内镜下若见喷射性出血或血管裸露，可行钛夹、电凝或局部注射稀释肾上腺素等止血处理。国内多中心统计显示，急诊内镜止血成功率约为85%至95%，再出血率约为10%至20%，该数据来源于中华医学会消化内镜学分会2020年发布的上消化道出血内镜诊治相关统计。

检查前后的3个操作要点

1、术前准备：禁食6至8小时，建立两条静脉通路，备血2至4单位，持续心电与血氧监测。

2、麻醉方式：病情稳定者可采用普通内镜；躁动、呕吐频繁或需长时间操作者，在麻醉科评估后行无痛内镜。

3、术后观察：监测血压、心率、粪便颜色及血红蛋白变化，术后24小时内复查血常规，警惕迟发性再出血。

急性出血性胃炎能否行内镜，由循环状态与出血活动度共同决定，稳定者应尽早检查以明确出血灶，不稳定者需先复苏再评估。

常见问题

是，存在一定风险，主要为再出血、误吸与心肺事件。循环稳定、由有经验医师操作时风险可控，术前需备血并持续监测。

能，部分病例可在内镜下完成止血。若见活动性渗血或血管裸露，可采用钛夹、电凝等方式处理，术后仍需观察再出血征象。

要，仍需择期检查。出血停止不代表黏膜病变愈合，内镜可评估损伤范围并排除其他出血病因，一般安排在48至72小时内。

通常禁食6至8小时。若为急诊活动性出血，在气道保护与吸引设备完备条件下可缩短等待，由临床医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化内镜杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 上消化道出血内镜诊治相关统计资料. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范. 2019.