ERCP是什么检查

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影，属于将内镜与X线透视结合的技术，用于观察胆管和胰管形态，并可在同一操作中完成取石、放置支架等治疗。该技术为有创操作，需由消化内科或肝胆外科专业团队在具备抢救条件的医疗机构实施。

操作过程与用途

• 检查原理：内镜经口依次通过食管、胃进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头后插管，注入对比剂使胆管和胰管在X线下显影。对比剂注入量通常控制在5至15毫升，具体用量依胆管扩张程度调整。
• 主要适应证：胆总管结石、胆管狭窄、梗阻性黄疸、急性胆管炎、慢性胰腺炎、胰管狭窄、胆漏及胰腺分裂等。对胆总管结石，ERCP既是诊断手段，也是治疗手段。
• 治疗性操作：包括十二指肠乳头括约肌切开、网篮或球囊取石、鼻胆管引流、胆管或胰管支架置入、狭窄扩张等。操作时间依难度不同，一般在30至90分钟。
• 并发症风险：术后胰腺炎发生率约为3%至10%，出血约为1%至2%，穿孔低于1%，感染约为1%至3%。上述数据来自中华医学会消化内镜学分会2021年发布的《中国ERCP诊治指南》。
• 禁忌与替代：严重心肺功能不全、凝血功能障碍未纠正、对对比剂严重过敏者不宜进行。对仅需了解胆胰管形态者，磁共振胰胆管成像可作为无创替代，但其空间分辨率低于ERCP，且无法同时治疗。

检查前准备与术后观察

• 术前准备：禁食6至8小时，禁水2至4小时；检查凝血功能、血常规、淀粉酶及心电图；疑有胆管炎者需先抗感染治疗。抗凝药或抗血小板药需按医嘱提前停用。
• 术后处理：卧床休息，监测生命体征；禁食12至24小时，逐步恢复低脂流质；观察腹痛、发热、呕血、黑便。术后3小时和24小时复查血淀粉酶，升高伴持续腹痛需按术后胰腺炎处理。
• 证据块：据国家卫生健康委员会2022年发布的《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范》，ERCP被列为限制类技术，医疗机构需具备急诊手术、重症监护和介入放射条件方可开展。

与其它检查的区别

• 与磁共振胰胆管成像区别：磁共振胰胆管成像无创、无需对比剂，适合筛查；ERCP可治疗，但属有创操作。
• 与经皮肝穿刺胆管造影区别：经皮肝穿刺胆管造影经皮肤穿刺肝脏进入胆管，主要用于胆管梗阻且内镜无法到达时；ERCP经自然腔道，创伤相对较小。
• 与超声内镜区别：超声内镜对胰腺实质和胆管下段分辨率较高，可穿刺活检；ERCP侧重管腔造影与治疗。

ERCP是胆胰疾病诊治的重要内镜技术，兼具诊断与治疗功能，但属有创操作，需严格掌握适应证并由专业团队实施。

常见问题

是。ERCP属有创操作，通常需住院完成术前评估、操作及术后观察，部分简单诊断性操作在具备条件的日间病房也可进行，但需留观至少24小时。

否。两者均使用内镜，但胃镜仅观察食管、胃和十二指肠上段，ERCP需进入十二指肠降部插管造影，观察胆管和胰管，操作难度和风险更高。

一般禁食12至24小时，无腹痛、发热且血淀粉酶正常后，可逐步进低脂流质，再过渡到半流质和软食，具体时间由主管医生根据术后情况决定。

能。ERCP是胆总管结石的常用治疗方式，可通过乳头括约肌切开、网篮或球囊取石，部分较大结石需先机械碎石再取出。

是。术后胰腺炎是ERCP常见并发症，发生率约3%至10%，表现为术后持续腹痛伴血淀粉酶升高，多数经禁食、补液等保守治疗可缓解。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2021年，北京）. 中华消化内镜杂志，2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识. 中华消化内镜杂志，2019.