ERCP手术后会复发吗

ERCP手术本身不治疗病因，术后是否复发取决于原发疾病。胆总管结石经内镜取石后，结石复发率约为5%至25%；良性胆管狭窄行内镜治疗后，狭窄复发率可达20%至40%；恶性胆道梗阻行内镜支架引流后，支架堵塞或移位的中位时间约为3至6个月。因此，复发与否由疾病类型决定，而非手术操作本身。

胆总管结石取石后复发情况

1、复发率数据：根据《中国内镜杂志》2021年发表的多中心回顾性研究，胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影取石后，随访1至5年的结石复发率约为5%至25%，其中合并胆总管扩张、乳头旁憩室、既往多次取石史者复发风险更高。

2、复发原因：结石复发与胆汁淤积、胆道感染、 Oddi括约肌功能改变、胆总管直径增宽等因素相关。乳头括约肌切开后，肠道细菌可逆行进入胆管，参与胆红素钙结石的形成。

3、复查建议：取石术后病情稳定者，建议术后6个月、12个月各复查一次腹部超声或磁共振胰胆管成像；若出现腹痛、发热、黄疸，需随时就诊。

良性胆管狭窄治疗后复发情况

1、复发率数据：良性胆管狭窄行内镜球囊扩张或塑料支架置入后，狭窄复发率约为20%至40%，多见于慢性胰腺炎、原发性硬化性胆管炎、肝移植术后胆管吻合口狭窄等病因。

2、影响因素：狭窄长度超过2厘米、多发狭窄、支架留置时间不足、病因未控制者，复发概率升高。

3、处理方式：复发后可再次行内镜扩张或更换支架，部分患者需多学科评估是否联合外科手术。

恶性胆道梗阻支架引流后复发情况

1、支架通畅时间：恶性胆道梗阻行内镜支架引流后，塑料支架中位通畅时间约为3个月，金属支架中位通畅时间约为6至10个月。支架堵塞或移位后，黄疸、胆管炎可再次出现。

2、复发表现：支架功能障碍表现为胆红素再次升高、发热、腹痛，需再次行内镜更换或调整支架。

3、后续处理：病情允许者，可再次行内镜支架更换；若内镜无法解决，需评估经皮肝穿刺胆道引流或外科手术。

影响复发的共同因素

1、病因是否去除：胆总管结石已取净且无残余结石者，复发风险相对较低；病因持续存在者，复发概率较高。

2、胆道解剖异常：胆总管扩张、乳头旁憩室、胆肠吻合术后等解剖因素，可增加复发风险。

3、随访依从性：规律复查者可在早期发现复发，及时处理，避免进展为急性胆管炎或胰腺炎。

ERCP术后是否复发由原发疾病和个体因素共同决定，结石取净后仍有部分患者出现结石再生，良性狭窄和恶性梗阻各有不同的复发规律。术后应按医嘱定期复查，出现腹痛、发热、黄疸时及时就诊。

常见问题

否。胆总管结石取石后1至5年复发率约为5%至25%，多数患者取石后可长期无复发，合并胆管扩张或乳头旁憩室者风险相对较高。

是。恶性胆道梗阻行支架引流后，支架堵塞或移位属于引流失效，塑料支架中位通畅时间约3个月，金属支架约6至10个月，需再次内镜处理。

病情稳定者建议术后6个月、12个月各复查一次腹部超声或磁共振胰胆管成像；若出现腹痛、发热、黄疸，需随时就诊，不必等待固定复查时间。

良性胆管狭窄内镜治疗后狭窄复发率约为20%至40%，狭窄较长、多发或病因未控制者复发概率更高，复发后可再次内镜扩张或更换支架。

多数情况可以。结石再生、支架堵塞、良性狭窄复发均可再次行内镜治疗；若内镜无法解决，需评估经皮肝穿刺胆道引流或外科手术。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中国医师协会内镜医师分会. 胆总管结石内镜治疗专家共识. 中国内镜杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道良性狭窄诊断与治疗专家共识. 中华消化外科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道恶性肿瘤诊疗规范（2022年版）. 2022.