ERCP的适应症有哪些

ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，主要适用于胆总管结石、胆道梗阻、梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎及部分胰胆管肿瘤的诊治，也可用于胆道术后并发症处理。该技术兼具诊断与治疗功能，当前单纯诊断性应用减少，治疗性应用占主导。

胆道系统疾病

1、胆总管结石：这是目前ERCP最常见的适应症，包括原发性与继发性胆总管结石。对于结石直径较小、数量有限者，可通过内镜下乳头括约肌切开取石；结石较大或数量较多时，可结合机械碎石后分次取出。合并胆囊结石者，ERCP处理胆总管结石后仍需评估胆囊切除的必要性。

2、梗阻性黄疸：各种原因导致的胆道梗阻引发黄疸，均可考虑ERCP明确梗阻部位与性质。良性梗阻如胆管狭窄、结石嵌顿，恶性梗阻如胆管癌、胰头癌压迫胆管，均可在内镜下置入支架引流胆汁，缓解黄疸，改善肝功能与生活质量。

3、急性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎属于急症，ERCP是重要的紧急减压手段。通过鼻胆管引流或支架置入，迅速解除胆道梗阻，引流感染胆汁，控制感染源。操作时机需结合病情严重程度、凝血功能及生命体征综合判断。

4、胆源性胰腺炎：对于合并胆总管结石或胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎，早期ERCP可清除结石、解除梗阻，减轻胰腺炎症反应。病情稳定者可在48至72小时内评估操作指征；重症或合并器官功能障碍者，需个体化决定时机。

5、胆道术后并发症：包括胆漏、胆管狭窄、残留或复发结石等。ERCP可经内镜途径处理胆漏，置入支架或鼻胆管引流；对术后胆管良性狭窄，可行球囊扩张或支架支撑治疗。

胰腺系统疾病

6、慢性胰腺炎：对于胰管狭窄、胰管结石、胰腺分裂等导致的反复腹痛，ERCP可行胰管括约肌切开、胰管支架置入或取石，缓解胰管高压，改善疼痛症状。

7、胰腺肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌等引起胆管或胰管梗阻时，ERCP可置入胆管或胰管支架，解除梗阻性黄疸，为后续治疗创造条件。部分病例可同时行胆管与胰管双支架引流。

其他适应症

8、胆道蛔虫症：蛔虫钻入胆道引起剧烈腹痛，ERCP可直视下取出蛔虫，解除胆道梗阻。

9、先天性胆管异常：如胆总管囊肿、胆管扩张症等，ERCP可用于评估胆管解剖结构，辅助诊断与治疗决策。

10、原因不明的复发性胰腺炎：对反复发作且原因未明的胰腺炎，ERCP可探查胆胰管汇合异常、胰腺分裂、微小结石等病因。

据《中国ERCP诊治指南（2019年版）》及2021年国内多中心统计，治疗性ERCP占全部操作的85%以上，其中胆总管结石取石占比约40%至50%，胆道支架置入占比约20%至30%。操作相关并发症包括术后胰腺炎、出血、穿孔及胆管炎，发生率约为5%至10%，多数经保守治疗可缓解。

ERCP适应症以治疗性为主，涵盖胆道结石、梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰胆管肿瘤等。操作需严格掌握指征，评估风险与获益，由具备资质的内镜医师在具备抢救条件的医疗机构实施。

常见问题

是。ERCP可通过乳头括约肌切开、球囊扩张或机械碎石取出胆总管结石，是治疗胆总管结石的常用方法之一，但需评估结石大小、数量及患者凝血功能。

是。ERCP可显示胆管狭窄部位与形态，并可进行刷检或活检辅助诊断胆管癌，但单纯诊断性ERCP已减少，多与治疗性操作同步进行。

否。并非所有急性胆管炎均需ERCP，轻症可先抗感染治疗；但合并胆道梗阻、感染难以控制或病情加重时，需紧急ERCP减压引流。

是。ERCP取石后存在复发可能，尤其合并胆囊结石、胆管扩张或乳头功能不全者，复发率约为5%至20%，需定期随访。

两者用途不同。MRCP为无创检查，常用于初步评估胆胰管形态；ERCP兼具诊断与治疗功能，但属有创操作，通常用于需要干预的病例。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2019年版）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中国医师协会内镜医师分会. 治疗性ERCP操作规范专家共识. 中国内镜杂志, 2020.