ERCP术后胰腺炎是怎么回事

ERCP术后胰腺炎是经内镜逆行胰胆管造影术后最常见的严重并发症，指术后出现持续性腹痛伴血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍，且需住院治疗或延长住院时间。

发生机制与高危因素

1、机械性损伤：内镜反复插管、乳头括约肌切开、胰管显影或胰管支架置入等操作，可导致乳头水肿、胰液引流受阻，激活胰酶引发自身消化。

2、化学性损伤：造影剂注入压力过高或反复注入胰管，对胰腺实质产生化学刺激。

3、患者相关因素：年轻女性、既往有ERCP术后胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胆总管直径正常或偏小者，风险相对更高。

4、操作相关因素：插管困难、反复尝试插管超过10次、胰管多次显影、球囊扩张等，均会增加发生概率。

发生率与证据数据

据《中国ERCP指南（2018版）》引用数据，总体ERCP术后胰腺炎发生率约为3%至10%，高危人群可超过15%。一项纳入多中心数据的系统分析显示，预防性胰管支架置入可使高危患者发生率从约15%降至约5%。该数据来源于消化内镜领域多中心研究汇总，发表于《中华消化内镜杂志》相关年份的指南解读文献。

临床表现与识别

• 腹痛：多位于上腹部，可向腰背部放射，术后数小时内出现并持续加重。
• 实验室指标：血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍，通常在术后24小时内达峰。
• 影像学：腹部增强CT可见胰腺肿胀、胰周渗出，用于评估严重程度及有无局部并发症。
• 严重程度分级：轻症以胰腺水肿为主，重症可伴胰腺坏死、假性囊肿、器官功能衰竭。

预防策略

1、术前评估：识别高危人群，包括年轻女性、既往ERCP术后胰腺炎史、Oddi括约肌功能障碍者。

2、操作规范：由经验丰富的内镜医师操作，减少反复插管次数，控制造影剂注射压力。

3、胰管支架：对高危患者预防性置入胰管支架，可显著降低发生率。

4、药物预防：围手术期使用非甾体抗炎药栓剂，具体方案由主诊医师根据个体情况决定。

5、术后监测：术后24小时内监测腹痛症状及血清淀粉酶、脂肪酶水平。

处理原则

轻症以禁食、补液、镇痛、抑制胰酶分泌为主，多数在3至5天内缓解。重症需转入重症监护病房，进行器官功能支持、营养支持及并发症处理。出现胰腺坏死感染时，需评估是否行穿刺引流或内镜下坏死组织清除。

ERCP术后胰腺炎重在术前识别高危人群、术中规范操作、术后早期监测，胰管支架置入与药物预防可降低高危者发生风险。术后出现持续上腹痛应及时就医评估。

常见问题

能。预防性胰管支架置入、围手术期非甾体抗炎药栓剂及规范操作可降低高危患者发生风险，具体方案由主诊医师决定。

多在术后数小时内出现持续性上腹痛，血清淀粉酶或脂肪酶通常在24小时内升至正常上限3倍以上。

多数为轻症，3至5天缓解；少数可发展为重症，伴胰腺坏死或器官功能衰竭，需重症监护治疗。

轻症通常禁食3至5天，待腹痛缓解、淀粉酶下降后逐步恢复饮食；重症需根据病情由医师决定。

既往有ERCP术后胰腺炎病史者再次操作时风险升高，属于高危人群，需采取预防措施降低复发可能。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP指南（2018版）. 中华消化内镜杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[3] 李兆申， 等. 内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎防治的研究进展. 中华消化内镜杂志.