ERCP检查的适应症是什么

ERCP即经内镜逆行胰胆管造影，主要适用于胆总管结石、胆道梗阻、梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎及部分胰管病变的诊治，兼具诊断与治疗功能，单纯诊断性ERCP已多被磁共振胰胆管成像等无创检查替代。

胆道结石相关适应症

• 胆总管结石：影像学或临床怀疑胆总管结石，尤其合并胆管炎、黄疸或胰腺炎时，ERCP可完成取石与胆管引流。据《中国ERCP指南（2018版）》，胆总管结石是ERCP最主要的适应症之一。
• 胆源性胰腺炎：急性胆源性胰腺炎合并胆管梗阻或胆管炎者，早期ERCP可解除梗阻，改善预后。
• 术后胆管残余结石：胆囊切除术后仍存在胆总管结石者，可通过ERCP处理。

胆道梗阻与炎症相关适应症

• 梗阻性黄疸：良恶性因素导致胆管梗阻，需明确病因或减黄时，ERCP可行胆管支架置入或鼻胆管引流。
• 急性化脓性胆管炎：在内科治疗基础上，急诊ERCP引流是重要治疗手段。
• 良性胆管狭窄：如损伤性狭窄、硬化性胆管炎等，可经ERCP行球囊扩张或支架治疗。

胰腺相关适应症

• 急性复发性胰腺炎：怀疑胰管狭窄、胰管结石或胰腺分裂时，可行ERCP诊治。
• 慢性胰腺炎：胰管狭窄、结石或假性囊肿，可经ERCP干预。
• 胰管损伤或胰瘘：部分病例可经ERCP置入胰管支架。

其他适应症

• 胆管或胰管组织取样：需明确良恶性时可行细胞学刷检或活检。
• 奥迪括约肌功能障碍：在严格筛选条件下可行括约肌测压或治疗。
• 胆道术后并发症：如胆漏、胆管狭窄等。

临床决策需结合影像学、实验室检查及患者全身状况综合判断。病情稳定者可行择期ERCP；合并急性胆管炎、胆管梗阻者需尽早实施。凝血功能障碍、严重心肺功能不全、无法配合内镜操作者属相对禁忌，需评估风险后决定。

常见问题

是。ERCP可完成乳头切开、取石及胆管引流，是胆总管结石常用治疗方式，尤其适合合并胆管炎或胰腺炎者。

是。对怀疑胰管狭窄、胰管结石、胰腺分裂等病变，ERCP可显示胰管并取样，但部分诊断已被无创影像替代。

否。需结合梗阻部位、病因及影像学结果判断，部分患者可选择经皮肝穿刺胆道引流或手术等方式。

否。轻症可先抗感染治疗，合并胆管梗阻、化脓性胆管炎或病情加重时，需尽早ERCP引流。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.