ERCP后会复发吗

胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影取石后存在复发可能，复发率约为百分之五至百分之十五，多数复发发生在术后一年至三年内。复发风险与结石成因、胆道结构及术后管理密切相关，并非所有接受该操作者都会再次形成结石。

一、复发的基本情况

1、复发定义：内镜逆行胰胆管造影取石后，胆总管内再次出现结石，或原有结石残留并在随访中增大，均视为复发。

2、时间分布：多数复发集中在术后十二个月至三十六个月，术后五年以上复发比例相对下降。

3、复发率数据：一项纳入三千余例患者的回顾性研究显示，胆总管结石内镜取石后复发率约为百分之五至百分之十五，该数据发表于《中华消化内镜杂志》2019年。

二、影响复发的主要因素

1、胆总管直径：胆总管内径超过十五毫米者，胆汁排空速度减慢，结石复发风险高于胆总管内径正常者。

2、结石数量与大小：初次取石时结石数目超过三枚，或最大径超过十五毫米，复发概率相对升高。

3、乳头括约肌功能：内镜乳头括约肌切开术后，括约肌抗反流屏障减弱，肠道细菌逆行进入胆道，可促进结石再形成。

4、合并基础疾病：合并胆囊结石且未处理胆囊者，结石可经胆囊管进入胆总管，形成继发性复发。

5、胆道感染与胆汁淤积：反复胆道感染、胆汁黏稠度增高者，结石基质沉积速度加快。

三、降低复发风险的措施

1、胆囊处理：合并胆囊结石者，在病情允许条件下行胆囊切除，可减少结石来源。是否切除需由外科与消化科共同评估。

2、定期随访：术后每六个月至十二个月复查腹部超声或磁共振胰胆管成像，可早期发现结石再形成。

3、控制感染：出现发热、腹痛、黄疸时及时就诊，避免胆道感染长期存在。

4、饮食调整：减少高脂、高胆固醇食物摄入，保持规律进食，有助于胆汁规律排空。

5、基础病管理：控制血脂、血糖，对胆汁成分稳定有辅助作用。

四、需要警惕的表现

术后出现右上腹或剑突下疼痛、寒战发热、皮肤巩膜黄染、尿色加深或陶土样大便，提示胆道可能再次出现结石或合并感染，应尽快至消化内科或肝胆外科就诊。无症状者不能仅凭感觉判断是否复发，影像学检查是主要判断依据。

内镜逆行胰胆管造影取石后结石可能再次形成，复发率约百分之五至百分之十五，术后规律随访与处理胆囊病变是降低风险的关键环节。

常见问题

否。复发率约为百分之五至百分之十五，多数患者取石后长期保持无结石状态，是否复发与胆道结构、胆囊是否处理及术后随访密切相关。

病情稳定者术后每六个月至十二个月复查一次腹部超声或磁共振胰胆管成像；出现腹痛、发热、黄疸者需立即就诊，不受固定间隔限制。

是。胆囊结石未处理时，结石可经胆囊管进入胆总管，是继发性复发的重要来源，病情允许时建议由外科评估是否切除胆囊。

是。多数复发性胆总管结石可再次行内镜取石，具体方式需根据结石大小、数量及胆道条件由消化内科医师判断。

减少高脂、高胆固醇食物，保持规律进食，避免长期空腹，有助于胆汁规律排空，对降低结石再形成风险有辅助作用。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.