ERCP能治疗什么病

经内镜逆行性胰胆管造影术主要用于治疗胆总管结石、胆管狭窄、梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎及部分胰管病变。该技术通过十二指肠镜进入胆胰管开口，完成取石、引流、扩张或支架置入等操作，属于微创介入手段。

胆总管结石：

胆总管结石是经内镜逆行性胰胆管造影术最常见的适应证。我国胆总管结石在胆石症患者中占比约为10%至15%，数据来源于《中国胆石症流行病学调查》（中华医学会外科学分会，2018年）。操作过程包括十二指肠镜下乳头括约肌切开、网篮取石或球囊取石，结石较大时先行机械碎石。对于合并胆囊结石者，该技术可先解除胆管梗阻，再择期处理胆囊。

梗阻性黄疸与胆管狭窄：

良恶性因素均可导致胆管狭窄并引发梗阻性黄疸。良性狭窄多见于术后损伤或慢性炎症，恶性狭窄多源于胆管癌、胰头癌或壶腹周围肿瘤。经内镜逆行性胰胆管造影术可置入塑料支架或金属支架，恢复胆汁引流，降低胆红素水平。无法手术切除的恶性梗阻患者，支架引流可作为姑息治疗手段。

急性胆管炎：

急性胆管炎伴胆管梗阻时，急诊经内镜逆行性胰胆管造影术引流是重要治疗措施。操作包括鼻胆管引流或支架内引流，配合抗感染治疗。引流后患者体温、腹痛及黄疸可在数日内改善。病情稳定者择期处理病因；血流动力学不稳定者需先复苏再操作。

急性胆源性胰腺炎：

胆源性胰腺炎合并胆管梗阻或胆管炎时，早期经内镜逆行性胰胆管造影术可解除梗阻，减轻胰腺炎症。操作时机通常为发病后24至72小时内，需结合影像学与实验室检查判断。无胆管梗阻者不推荐常规急诊操作。

胰管病变：

慢性胰腺炎、胰管结石、胰管狭窄及胰瘘等病变，可通过经内镜逆行性胰胆管造影术完成胰管取石、扩张或支架置入。反复发作的慢性胰腺炎患者，胰管支架可缓解疼痛，但需定期更换。

其他适应证：

• 胆道术后胆漏：支架置入或鼻胆管引流可促进漏口愈合。
• 十二指肠乳头病变：乳头腺瘤或早期癌可行内镜下切除。
• 胆道蛔虫：内镜下取出虫体，解除胆道梗阻。

该技术总体成功率较高，但存在术后胰腺炎、出血、穿孔及感染等风险。术后需监测腹痛、发热及血淀粉酶变化。操作应由具备资质的内镜医师在具备急救条件的医疗机构完成。

常见问题

能。ERCP是胆总管结石的主要微创治疗方式，通过乳头括约肌切开、网篮取石或球囊取石清除结石，结石较大时先行机械碎石。

能。ERCP可置入塑料支架或金属支架引流胆汁，降低胆红素水平。良性狭窄与恶性狭窄均可适用，无法手术的恶性梗阻可作为姑息治疗。

能。急性胆管炎伴胆管梗阻时，急诊ERCP引流是重要措施，包括鼻胆管引流或支架内引流，同时配合抗感染治疗。

能，但需满足条件。合并胆管梗阻或胆管炎时，发病24至72小时内行ERCP可解除梗阻。无胆管梗阻者不推荐常规急诊操作。

能。慢性胰腺炎、胰管结石、胰管狭窄及胰瘘可通过ERCP完成取石、扩张或支架置入，反复发作的慢性胰腺炎患者可缓解疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国胆石症流行病学调查. 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 经内镜逆行性胰胆管造影术诊疗指南. 2019.

[3] 中国医师协会内镜医师分会. 胆管狭窄内镜治疗专家共识. 2020.